Format 4.1.1.

9 Daftar Hadir Fasilitator Masyarakat IBM KOTAKU

DAFTAR HADIR FASILITATOR MASYARAKAT

KEGIATAN INFRASTRUKTUR BERBASIS MASYARAKAT KOTA TANPA KUMUH (IBM KOTAKU)

DESA : METESIH
KECAMATAN : JIWAN
KABUPATEN : MADIUN
PROVINSI : JAWA TIMUR
BULAN : ke-1, Tanggal, 22 Juni 2022 s/d 21 Juli 2022

Bulan Juni - Juli Tanda

NO Nama FM IBM KOTAKU
22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Tangan

1 Soneta Day Omar R. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Madiun, 21 Juli 2022

Keterangan : Disetujui : Diperiksa : Diketahui,

DL : Dinas Luar PPK Pengembangan Kawasan Permukiman TAPr IBM KOTAKU Kepala Desa Metesih
I : Izin Satker Pelaksanaan Prasarana
S : Sakit Permukiman Wilayah I
A : Alpa Provinsi Jawa Timur

: Hari Libur

REKYAN PURUHITA SARI, ST .M.Sc GATOT SISWO KUNCORO, ST PAIDJO

NIP : 19860201 200812 2 001
 DAFTAR
(FASILITA
KEGIATAN INFRASTRUKTUR BERBASIS M
TAHUN
PROVIN

DESA : JIWAN
KABUPATEN : MADIUN
PROVINSI : JAWA TIMUR
Minggu : Ke - 1 , Tanggal 22 Juni - 28 Juni 2022

MINGGU KE - 4 ( Periode Tangga

NO NAMA FASILITATOR Juni
22 23 24

1 Soneta Day Omar R. √ √ √

Keterangan :
DL : Dinas Luar Disetujui :
I : Ijin Pejabat Pembuat Komitmen
S : Sakit Pengembangan Kawasan Permukim
A : Alpa Satker Pelaksanaan Prasarana
Permukiman Wilayah I
: Hari Libur Provinsi Jawa Timur

REKYAN PURUHITA SARI, ST .

NIP : 19860201 200812 2 001
 DAFTAR HADIR PERSONIL
(FASILITATOR MASYARAKAT)
RUKTUR BERBASIS MASYARAKAT KOTA TANPA KUMUH (IBM KOTAKU)
TAHUN ANGGARAN 2022
PROVINSI JAWA TIMUR

E - 4 ( Periode Tanggal 22 Juni - 28 Juni 2021 )

TANDA TANGAN
Juni
25

Minggu

t Pembuat Komitmen
gan Kawasan Permukiman
Pelaksanaan Prasarana
mukiman Wilayah I Diperiksa : Diketahui :
ovinsi Jawa Timur TAPr IBM KOTAKU Kepala Desa Metesih

PURUHITA SARI, ST .M.Sc ( GATOT SISWO K, S.T. ) ( PA I D J O )

9860201 200812 2 001
 TANDA TANGAN

Diketahui :
a Desa Metesih

( PA I D J O )