Kediri, 15 November
2021
Yth.
Ketua Koperasi KGR Kecamatan Kota, Kediri
di
Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, saya :
Nama : Sumiati
No Keanggotaan : 525
Pekerjaan : Pensiunan Guru (SDN Jagalan III)
Alamat : Dsn. Gerdu, Ds. Bangsongan, Kec. Kyen Kidul, Kab. Kediri
Hormat saya,
Yang menyatakan
Sumiati