PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

KECAMATAN PADAS
DESA PADAS
Alamat : Jln. Lawu No. 34 Padas 63281

SURAT KETERANGAN USAHA

No. : 470/02.27/404.302.09/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WAKIT NOFIANTO

Jabatan : Kepala Desa Padas, Kecamatan Padas, Kabupaten Ngawi

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : ENDANG SUSIYANTI

2. Tempat, Tgl Lahir : Ngawi, 21-08-1976
3. NIK : 3521086108760001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Status Perkawinan : Kawin
6. Agama : Islam
7. Alamat : Dusun Padas 1 Rt 002 Rw 001 Desa Padas
Kecamatan Padas Kabupaten Ngawi

Bahwa orang tersebut diatas benar-benar penduduk Desa Padas Kecamatan Padas Kabupaten
Ngawi dan memiliki usaha Warung kopi.
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ngawi, 19 April 2021

Kepala Desa Padas

WAKIT NOFIANTO