LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

DANA BANTUAN SOSIAL

ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH
PACU PELAMBIK
TAHUN 2016
 LEMBAGA JAMI’UL MUHIMMAH
ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH PACU PELAMBIK
DESA JEROWARU KECAMATAN JEROWARU LOMBOK TIMUR
Sekretariat : Jl. Sekar Gomong Pelambik Jerowaru Lombok timur
LEMBAGA JAMI’UL MUHIMMAH
ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH PACU PELAMBIK
DESA JEROWARU KECAMATAN JEROWARU LOMBOK TIMUR
Sekretariat : Jl. Sekar Gomong Pelambik Jerowaru Lombok timur

TANDA TERIMA SANTUNAN ANAK YATIM / NON

ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH PACU PELAMBIK
KECAMATAN PELAMBIK KABUPATEN PEKALONGAN PROVINSI
JAWA TENGAH
BESAR
NO NAMA TANDA TANGAN
BANTUAN Rp.
1 Khoiru fahri 100.000,- 1

2 Muh. zimam hanif 100.000,- 2

3 Aditia Maulana -,100.000 3

4 Risky Azhari -,100.000 4

5 Hafizh Nugroho 100.000,- 5

6 Agus salim -,100.000 6

7 M. Muhlisin -,100.000 7

8 Cahya Azhar 100.000,- 8

9 M. Yanuar Adi -,100.000 9

10 M. Ilyas -,100.000 10

11 Agus Jamaludin 100.000,- 11

12 M. Riski fahriudin -,100.000 12

13 M. Riskon -,100.000 13

14 Wiwid Fajari 100.000,- 14

15 Didik Ksma Wijaya -,100.000 15

JUMLAH -,1.500.000
 Pengurus
Asuhan KeluargaBERIUK PATUH PACU PELAMBIK
.LEMBAGA JAMI’UL MUHIMMAH, Bener Pelambik

Ketua Sekretaris

Ust. M. Usamudin Al Hafidz A. Muhaimin, S.Pd.I

LEMBAGA JAMI’UL MUHIMMAH

ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH PACU PELAMBIK
DESA JEROWARU KECAMATAN JEROWARU LOMBOK TIMUR
Sekretariat : Jl. Sekar Gomong Pelambik Jerowaru Lombok timur

Kajen, 8 Agustus 2016

Kepada
Nomor : 16/PA.Ar/VIII/16 Yth Bupati Pekalongan
Lamp : 1 Bandel Di
Perihal : Laporan Penggunaan Dana KAJEN
Bantuan Sosial

Assalamu’laikum Wr. Wb.

Berdasarkan Surat Pernyataan dan Pakta Integritas yang telah kami tanda tangani,
bersama ini kami sampaikan bahwa dana bantuan sosial dari Pemerintah Kabupaten
Pekalongan sebesar Rp. 5.900.000,-( LIMA JUTA SEMBILAN RATUS RIBU RUPIAH ) telah
kami terima dan kami pergunakan sebagaimana mestinya.

Selanjutnya untuk tertib administrasi bersama ini kami sampaikan Laporan

Pertanggungjawaban ( LPJ ) penggunaan dana bantuan sosial beserta lampirannya sebagai
berikut :
1.   Rincian penggunaan dana
2.   Fotocopy nota pembelian barang
 Demikian laporan ini kami sampaikan, atas bantuan yang telah bapak berikan
dihaturkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pengurus
Asuhan KeluargaBERIUK PATUH PACU PELAMBIK
.LEMBAGA JAMI’UL MUHIMMAH Bener Pelambik

Ketua Sekretaris

Ust. M. Usamudin Al Hafidz A. Muhaimin, S.Pd.I

LEMBAGA JAMI’UL MUHIMMAH

ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH PACU PELAMBIK
DESA JEROWARU KECAMATAN JEROWARU LOMBOK TIMUR
Sekretariat : Jl. Sekar Gomong Pelambik Jerowaru Lombok timur

RINCIAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN SOSIAL

ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH PACU PELAMBIK PELAMBIK KAB.
PEKALONGAN

HARGA
N JUMLA SAT JUMLAH
URAIAN SATUAN
O H UAN ( Rp. )
( Rp. )
1 Biaya Operasional Yayasan
Asuhan KeluargaBERIUK
PATUH PACU
PELAMBIK Pelambik Kab. 15 Biji Rp. 50.000,- Rp. 750.000,-
Pekalongan :
a)   Pembelian 15 celana pj
15 Biji Rp. 50.000,- Rp. 750.000,-
abu-abu (seragam SMA)
b)   Pembelian 15 celana pj
15 Biji Rp. 50.000,- Rp. 750.000,-
coklat (seragam SMA)
c)   Pembelian 15 celana pj
 biru (seragam SMP) 15 Biji Rp. 40.000,- Rp.
2 d)   20 baju putih 15 Anak Rp. 100.000,- 600.000,-
Santunan kepada 15 anak Rp.
Yatim @ Rp. 100.000,- 1.500.000,-
Rp.
5.900.000,-

Pengurus
Asuhan KeluargaBERIUK PATUH PACU PELAMBIK
.LEMBAGA JAMI’UL MUHIMMAH Bener Pelambik

Ketua Sekretaris

Ust. M. Usamudin Al Hafidz A. Muhaimin, S.Pd. I

LEMBAGA JAMI’UL MUHIMMAH

ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH PACU PELAMBIK
DESA JEROWARU KECAMATAN JEROWARU LOMBOK TIMUR
Sekretariat : Jl. Sekar Gomong Pelambik Jerowaru Lombok timur

LAMPIRAN BUKTI PENGELUARAN

BANTUAN OPERASIOANAL / NON
ASUHAN KELUARGABERIUK PATUH PACU PELAMBIK
PELAMBIK
KABUPATEN PEKALONGAN