jumlah yang sisa obat pasien dosis yang sisa yang petugas yang melakukan
Dokter yang meresepkan sisa obat saksi pemusnahan
TANGGAL NRM PASIEN nama pasien diminta sebelumnya digunakan dimusnahkan pemusnahan
NAMA SIP mcg atau mg mcg atau mg mcg atau mg mcg atau mg mcg atau mg nama paraf nama paraf