Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENGGUNAAN DAN PEMUSNAHAN NARKOTIKA

NAMA UNIT PELAYANAN


NAMA OBAT

jumlah yang sisa obat pasien dosis yang sisa yang petugas yang melakukan
Dokter yang meresepkan sisa obat saksi pemusnahan
TANGGAL NRM PASIEN nama pasien diminta sebelumnya digunakan dimusnahkan pemusnahan
NAMA SIP mcg atau mg mcg atau mg mcg atau mg mcg atau mg mcg atau mg nama paraf nama paraf

Anda mungkin juga menyukai