Anda di halaman 1dari 1

INVESTIGASI INSIDEN BUDAYA KESELAMATAN

Jenis Pelanggaran
Tanggal Kejadian
RSK Lindimara

A. KRONOLOGI

B. INVESTIGASI

C. KESIMPULAN

D. REKOMENDASI

E. TINDAKLANJUT

Nama Tandatangan

Keterangan :

Apabilapeserta investigasi lebig dari 3 orang, maka dapat dibuatkan absen khusus.

Anda mungkin juga menyukai