Anda di halaman 1dari 1

CHECKLIST MINGGUAN SARANA DAN PRASARANA BANGUNAN RSKP

UNIT : BULAN : .............................


TAHUN : ............................

TANGGAL INSPEKSI

NO ITEM CHECKLIST KET TINDAK


KONDISI (JUMLAH) KONDISI (JUMLAH) KONDISI (JUMLAH) KONDISI (JUMLAH) LANJUT
BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK BAIK RUSAK
1 PINTU
2 BESI
3 ALUMINIUM (KM)
4 JENDELA
5 DINDING
6 PLAFOND
7 LANTAI
8 DAK (ATAP, KANOPI)
9 TANGGA
10 KUNCI-KUNCI
11 WASTAFEL
12 SHOWER
13 CLOSET

PARAF PETUGAS PEMERIKSA

Karawang,
Ka. IPSRS RSKP Karawang

Meyda Dwi Astuti


07 174 2 2020

Anda mungkin juga menyukai