Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-002AXGIV No. NIK : 3277025011120006


Nama Lengkap : MARITZA JASMINE MYRALDIE
Tanggal Lahir : 2012-11-10
No.HP : 081333109181
Alamat : JL.SRIWIJAYA BARU II NO 14/5 RT 001 RW 018 CIMAHI TENGAH
Lokasi Menerima : RS BHIRAWA BHAKTI 2 - N0004176

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-12-20 CoronaVac 24202521 Klinik Wira Husada - VAKSIN DOSIS 1, KEMBALI TGL
08:11:00 0212B004 18.01.22

2022-01-18 CoronaVac 202109148O RS BHIRAWA BHAKTI 2 - VAKSIN 2


08:25:00 N0004176

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : SHANTI YUNIARTHA
No Telp : 085815455582

Anda mungkin juga menyukai