KLINIK MAHARDIKA CENTER PAGADEN

Kp. Gardulangkap RT 004 RW 002 Desa. Gunungsari Kec. Pagaden

Telp. (0260) 4554935 email : mahardika.mcp@gmail.com

SURAT KETERANGAN SWAB RAPID TEST ANTIGEN COVID-19

No. 013 - Lab / RAG / KMCP/ II / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Tomi Oktapriadi yang bertugas di Klinik "Mahardika Center"
kota Subang, Menerangkan bahwa ia telah memeriksa dengan teliti pada :

Tanggal pemeriksaan : 06 Februari 2022

Perusahaan : -
No. NIK/PASPOR : 3212246501020004
Alamat : DUSUN PATROL RT/RW 010/004 DESA PATROL LOR KEC.
PATROL
Nama Peserta : ADE AMALIA
Tempat, Tanggal Lahir : INDRAMAYU , 25 Januari 2002
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Usia : 20 Tahun

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

IMUNOLOGI SWAB
1. Negatif Negatif
ANTIGEN
Swab Nasofaring &
2. BAHAN
Orofaring
JAM PERIKSA : 09.00 WIB

Demikian keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 06 Februari 2022

dokter penanggung jawab

dr. TOMI OKTAPRIADI

No:139/1217/DU/PB/XII/2020