ILM 1. PMKP 3.1 Area Klinik- JCI International Library of Measures 1 Acute Myocardial Infarction (AMD) JUDUL ISDN Diterima Dalam Waktu 24 Jam Dari Kedatangan Ke Rumah Sakit Untuk Pasien Dengan Akut Miokard Infark (AMD. DIMENSIMUTU _| Efektifitas TIPE INDIKATOR | Outcome TUIUAN Mengetahiui_prosedur pelayanan pasien AMT DEFINIST Setiap pasien dengan infark miokard akut mendapatkan obat OPERASIONAL ISDN. ALASAN/ ISDN merupakan menghilangkan salit dada, memperbaikt IMPLIKASI/ kualitas hidup dan memperpanjang umur. Sehingga dapat RASIONALISASI | menurunkan mortalitas FORMULA Jumlah pasien AMI yang mendapat ISDN < 24 jam dalam 1 bulan 100% Suralah pasien AMI yang masuk ke rumah sakit dim 1 butan NUMERATOR Tumlah pasien AMI yang mendapatkan ISDN = 24 jam DENOMINATOR _| Jumlah pasien AMI yang dirawat dalam 1 bulan TARGET 100 SAMPLING Pengumpulan data dilakuken dengan total sampling, yaitu dengan melihat rekam medis pasien baru masuk di rawat inap. KRITERIA 1. Pasien yang diagnose AMI di IGD kemudian dirajuls INKLUSI 2. Pasien AMI yang dirawat 2. Pasien termasuk laki-laki dan perempuan 3. Pasien dengan EKG adanya ST-elevasi 4. Paisen AMI baik masih di UGD kemudian dirujuk KRITERIA 1. Pasien dengan EKG tidak jelas ada ST elevasi EKSLUSI 2. Pasien dengan Diagnosa OMI PENCATATAN | Peneatatan dilakukan setiap hari, dilakukan oleh StaiP Ruang Rawat Inap setelah pasien baru masuk rawat inap. Data diukur dengan mekihat data dokumentasi rekam medi ANALISA® Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh Kepala PELAPORAN Ruang RI sebagai informasi awal untuk unit masing-masing. kenmudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi RI akan direkapitulasi dan dianalisis, kemudian setiap bulannya data dilaporkan kepada Komite PMKP dan direktur. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada. sefuruh Komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP. ‘AREA Unit Rawat Inap PIC Ka. Unit Rawat Inap. Ka Instalasi Gawat Darurat FORMAT Ni 7 ‘Waktu Diagnose AMI PENCATATAN ee Ce L Gan) Vestas) Valdes PMKP 3.1 Indikator Area Klintk-JCLILM eeILM 2. PMKP 3.1 Area Klinik- JCI International Library of Measures 2 Heart Failure (HE) JUDUL ‘Angka Pasien Dengan Gagal Jantung Yang Diedukasi /Konseling Berhenti Merokok DIMENSI MUTU Efektifitas TIPE INDIKATOR _| Proses TUJUAN ‘Mengetahui jumlah pasien dengan diagnose gagal jantung yang sudah diedukasi untuk berhenti merokok DEFINISI Jumlah pasien dengan diagnose gagal jantung yang OPERASIONAL diedukasi/konseling bethenti merokok ALASAN /IMPLIKASI/ | Merokok merupakan factor predisposisi terjadi gangguan RASIONALISASI di pembuluh darah terutama jantung dan paru-paru, Kelainan kedua organ ini dapat menyebabkan komplikasi gagal jantung FORMULA Jumlah pasien saaal jantung yang diedukesikonseling berhenti merokok dim 1 bulan X 100% Jumlah selurvh pasien gagal jantung yang MRS. ‘NUMERATOR Tunlsh pasien gagal jantung yang dikonseling untuk tidak merokok dalam 1 bulan DENOMINATOR Jumlah pasien gagal jantung yang dirawat inap dalam T bulan TARGET, 100 % ‘SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan melakukan konseling/edukasi berhenti merokek. KRITERIAINKLUSI | 1. Pasien dengan diagnose gagal jantung 2. Pasien sedang dirawat maupun di IGD 3. Edukasi dilakukan oleh perawatitim PKRS KRITERIAERSKLUSI_| - PENCATATAN Pencatatan dilakukan setiap hari, dilakukan oleh Ketua Tim Ruang Rawat Inap setelah pasien bam masuk rawat inap. Data diukur dengan melakukan konseling/eduksi berhenti merokok. ANALISA& Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh PELAPORAN Ketua Tim Ruang RI sebagai informasi awal untuk unit masing-masing, kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi RI akan direkapitulasi dan dianalisis, kenmdian setiap bulannya data dilaporkan kepada Komite PMKP dan direktur. Secara unum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP. AREA ‘Unit Rawat Inap PIC Ka, Unit Rawat inap, Ka Unit RM FORMAT Pasion dengan diagnose pagal PENCATATAN Tages | Nesspsignnomor | ate sg, deli homeig Edukast | Tidak Edikawt Veitikesl/ Validast 3. PMKP 3.1 Area Klinik- JCI International Library of Measures 3 PMKP 3.1 Indikator Area Klintk-JCLILM eeStroke (STK) ILM JUDUL “Angka Pasien Dengan Stroke Iskemik (SNH) Mendapatkan ‘Terapi Antitrombitik DIMENSIMUTU_| Efektifitas TIPE INDIKATOR. | Outcome TUJUAN Mengetahui Kecepatan diagnose dan terapi terhadap pasien dengan SNH DEFINISI Pasien SNH adalah pasien dengan penyumbatan pembuluh darah OPERASIONAL otak oleh karena proses thrombosis "ALASAN/ Stroke non haemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh IMPLIKASI/ sumbatan pada aliran darah di otak Karena proses RASIONALISASI | trombosis/emboli yang berakibat terjadi penurunan atau berhentinya suplai oksigen dan nutrisi serta dapat mengakibatkan kecacatan sementara atau permanen Jumnlah pasien SNH yang mendapat terapi antitrombotik FORMULA. dalam 1 bulan ———_ nn mr FX 100% Jumlah pasien SNH dalam 1 bulan NUMERATOR | Jumlah pasien SNH yasng mendapatkan terapi antitrombitik dalam 1 bulan DENOMINATOR _| Jumlah pasien degan diagnose SNH dalam 1 bulan TARGET 100 % SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling. data di ukur dengan melihat dokumentasi rekam medis. KRITERIA, 1. Pasien yang dirawat dengan stroke non haemoragik INKLUSI 2. Pasien laki dan perempuan 3. pasien dengan SNH sudah di CT sean atau belum KRITERIA. - EKSKLUSI PENCATATAN Peneatatan dilakukan setiap hari, dilakukan oleh Ketua Tun Ruang Rawat Inap setelah pasien baru masuk rawat inap. Data diukur dengan melihat data dokumentasi rekam meds. ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh Ketua Tan PELAPORAN Ruang RI sebagai informasi awal untuk unit masing-masing, kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi RI akan direkapitulasi dan dianalisis, Kemudian setiap bulannya data dilaporkan kepada Panitia Komite PMKP dan direktur. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluth Komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP. AREA Unit Rawat Inap PIC Ka Unit Rawat Inap FORMAT Pasien dengan SNH yang PENCATATAN masok IGD dan di rawat inap Tanggal | Nama pesien/nomorRM | mendapat —terapi anti twombolitile Ya Tidak ‘Verifikasi / Validasi 4. PMKP 3.1 Area Klinik- JCI International Library of Measures 4 PMKP 3.1 Indikator Area Klintk-JCLILM eeILM Children’s Asthma Care (CAC) JUDUL ‘Angka Pasien Anak Dengan Asma Bronkhiale Yang Menerima Kortikosteroid Sistemik Selama Rawat Inap DIMENSI MUTU _| Ffektivitas TUIUAN Mengetahui banyaknya pasien anak yang menderita asma bronkiale mendapatkan terapi antiinflamasi kortikosteroid DEFINIST Jumlah pasien asma bronkiale pada anak-snak yang diterapi OPERASIONAL __| dengan kortikosteroid sistemik ‘ALASAN/ ‘Asma Bronkiale adalah penyakit akibat proses inflamasi dati IMPLIKASI/ bronkus yang mengekibatkan kontriksi bronkus dan produksi RASIONALISASI | sputum yang banyak yang mengakibatkan kesukaran untuk bemapas sedangkan kortikosteroid sistemik sendiri disamping dapat mengurangi proses inflamasi juga mempunyai efek samping jika digunakan dalam jangka waktu yang Jama FORMULA Jumnlah pasien anak dengan asma broukilae yang mendapatkan terapi Kortikosteroid sistemik dalam 1 bulan —WM SASS Jumnlah pasien asma pada anak-anak yang dirawat dalam 1 bulan NUMERATOR | Jumlah pasien anak dengan asma bronkilae yang mendapatkan terapi kortikosteroid sistemik dalam 1 bulan DENOMINATOR | Jumlah pasien asma pada anak-anak yang dirawat dalam 1 bulan TARGET 100 % SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling. data di ukur dengan melihat dokumentasi rekam medis. KRITERIA, 1. Pasien dengan diagnose asma bronkiale INKLUSI 2. Umur 3 tahun s/d 14 tahun 3. Pasien asma bronkiale baik dengan infeksi sekunder maupun tidak 4, Pasien di rawat inap KRITERIA, 1 Pasien umur <3 tahun dan > 14 tahun EKSKLUSI 2. Tidak disertai oleh penyakit lain Pasien observasi dan rawat jalan PENCATATAN | Pencatatan dilakukan setiap hari, dilakukan oleh Ketua Tim Ruang Rawat Inap setelah pasien barn masuk rawat inap. Data diukur dengan melihat data dokumentasi rekam medis. ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh Ketwa Tim PELAPORAN Ruang RI sebagai informasi awal untuk unit masing-masing, kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi RI akan direkapitulasi dan dianalisis, kemudian setiap bulannya data dilaporkan kepada Komite PMKP dan direktur. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh Komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP. AREA Unit Rawat Inap PIC Ka. Unit Rawat Inap dan Ka Instalasi Gawat Darurat FORMAT T Pasien anak dengsn Asma Bronkisle PENCATATAN Tanggl Nema pucsnomor | menéaat epi Anti Korikoser Dapat Tidak ‘Veifiiael) Valdas 5. PMKP 3.1 Area Klinik- JCI International Library of Measures 5 PMKP 3.1 Indikator Area Klintk-JCLILM eePerinatal Care (PQ) ILM JODUL ‘Angka Kepatuhan Pemberian ASI Bksklusif Bayi Baru Lahir Selama Rawat Inap DIMENSI MUTU _| Mutu pelayanan TIPE INDIKATOR | Outcome TUIUAN Agar ibu mengerti dan menjalankan pemberian AST eksklusif kepada bayinya DEFINIST Tingat Kketaatan ibu untuk memberikan AST pada bayiuya baru OPERASIONAL __| lahir sampai bayi pulans ALASAN/ Pemerintah telah membuat peraturan untuk melaksanakan AST IMPLIKASI eksklusif untuk semua ibu melahirkan di pelayanan Kesehatan RASIONALISASI_| mengingat manfaat dari pemberian AST FORMULA, Jumlah bayi baru lahir yang hanya mendapatkan AST dalam 1 bulan X 100% Jumlah bayi yang Jahir dalam 1 bulan ‘NUMERATOR: Tumlah bayi baru lahir yang hanya mendapatkan ASI di rumah sakit dalam 1 bulan DENOMINATOR __| Jumlah bayi yang lahir dalam 1 bulan TARGET 100 % ‘SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, dengan melihat langsung bayi diberikan ASI eklusif. KRITERIA 1. Bayi baru dilahizkan di rumah sakit INKLUSI 2. Semua bayi dengan proses kelahiran normal, bayi dilabirkan dengan indakan KRITERIA 1. Bayi yang dilahirkan di luar rumah sakit EKSKLUSI PENCATATAN | Peneatatan dilakukan —setiap hari, dilakukan oleh Penanggungjawab VK dengan melihat langsung bayi baru lahir diberikan ASI Eklusif oleh ibunya ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh PELAPORAN Penanggungiawab VK sebagai informasi awal untuk unit masing-masing, kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi RI akan direkapitulasi dan dianalisis, kemudian setiap bulannya data dilaporkan kepada Komite PMKP dan direktur ‘Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada selumh Komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP. ‘AREA Unit Rawat Inap PIC Ka Unit Ruang Bersalin dan Nifas FORMAT Ga enet Nama bayinomor Rt | BA, SI game ahle Bann Ya Tidak Verfikasl) Valdas PMKP 3.1 Indikator Area Klintk-JCLILM ee