LAPORAN JAGA BANGSAL NEUROLOGI

FK UNDIP / RSUP DR. KARIADI SEMARANG

Hari/tanggal :
Residen jaga
 IGD :
 Konsul :
 Unit Stroke :
 Bangsal :
 Tandem :

IDENTITAS PASIEN
Nama : Kelas :
Usia : Ruangan :
CM : Tgl Masuk :

ANAMNESA
Keluhan Utama :
Lokasi :
Onset :
Kualitas :
Kuantitas :
Kronologi :

Gejala Penyerta :
Faktor Memperberat :
Faktor Memperingan :
Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Sosial Ekonomi :

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Mata :
Leher :
Saraf Kranial :
Motorik : Superior Inferior
 Gerak :
 Kekuatan :
 Tonus :
 Trofi :
 Reflek Fisiologis :
 Reflek Patologis :
 Klonus :
Sensibilitas :
Vegetatif :
Pemeriksaan Tambahan :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ASSESMENT
Diagnosa Klinis :

Diagnosis Topis :

Diagnosis Etiologis :

PROGRAM :

TERAPI :

MONITORING :

EDUKASI :

Residen Jaga,

__________________________