Anda di halaman 1dari 1

NAMA POSYANDU : KABUPATEN : MERANGIN

DESA : PROVINSI : JAMBI

VAKSINASI BOOSTER
No Nama Bayi/Orang Tua L/P Tanggal Lahir Alamat DPT-HB- DPT-HB- DPT-HB- DPT-HB- KET
BCG Pol 1 Pol 2 Pol 3 Pol 4 IPV MR MR
Hib1 Hib2 Hib3 Hib4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Keterangan : Bila bayi sudah mendapat kontak LENGKAP :BCG<Polio 1,2,3,4,DPT-HB-Hib 1,2,3,MR,dan BOOSTER maka pada kolom nomor urut pada baris yang bersangkutan berilah tanda O(Lingkaran)

Anda mungkin juga menyukai