TIM :
PERIODE :
HASIL
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN
CAPAIAN
DAFTAR MASALAH
No Masalah
( DENGAN USG )
Serio
Urgen Gro
No Masalah usne Total
cy wth
ss
MENCARI AKAR PENYEBAB MASALAH
( METHODE FISHBONE )
MATERIAL
ENVIRONMENT
MEASUREMENT
MANUSIA METODE
MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAH MASALAH
No Prioritas Masalah Penyebab Masalah Alternatif Pemecah Masalah Pemecah Masalah Terpilih Keterangan
RENCANA TINDAK LANJUT TERHADAP ANALISA MASALAH DAN HAMBATAN
Hasil
Rencana Penanggung
No Pemecahan Tujuan Sasaran Pelaksana Waktu Indikator Hasil
Kegiatan Jawab
Masalah
Mengetahui, KARANGRJA ,
Kepala UPTD Puskesmas Ketua Tim
UPTD Puskesmas Karangreja