FORM KONSUL KASUS DIFTERI UNTUK ADS

(Untuk dikirimkafn ke tim AHLI)

Tanggal Pelaporan & Jam : 28/05/2022 jam 14.30 WIB.

Provinsi : Jatim
Kota : Surabaya
Nama : An. Nadhira rizhan
Jenis kelamin : perempuan
Umur : 4 th
Alamat Tinggal : arhanu 8 seruni, sidoarjo
Riwayat Kontak Erat Difteri : tidak ada
Status Imunisasi : Lengkap, keterangan orangtua anak imunisasi sesuai usia
Demam : Ada , tgl 23/5/2022
Nyeri Telan : Ada
Suara Mengorok : Ada
Sesak Nafas : TIDAK ADA
Antibiotik Yg Sdh Diberikan : inj cefoperazone sulb 2x350mg, tx oral erysanbe 4x500mg
Pembesaran Kelenjar : Ada
Bullneck : tidak ada
Membran Terdapat di :
a. Tonsil : ADA
b. Faring : Tidak
c. UVULA : Tidak
Luas Membran : 1/4 tonsil di sebelah kiri
Tindakan Swab : SUDAH,

RPD : TIDAK PERNAH MRS dgn dx. Diftri

Nama Ortu : Ny. Rinanda ika
Nmr Telp : 081335572808

Foto : tenggorokan dan keliatan membrannya

 Form Kosongan

Di kirim via whatsapp ke mb tina

FORM KONSUL KASUS DIFTERI UNTUK ADS

(Untuk dikirimkafn ke tim AHLI)

Tanggal Pelaporan & Jam :

Provinsi :
Kota :
Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Alamat Tinggal :
Riwayat Kontak Erat Difteri :
Status Imunisasi :
Demam :
Nyeri Telan :
Suara Mengorok :
Sesak Nafas :
Antibiotik Yg Sdh Diberikan
Pembesaran Kelenjar :
Bullneck :
Membran Terdapat di :
a. Tonsil :
b. Faring :
c. UVULA :
Luas Membran :
Tindakan Swab :

RPD :
Nama Ortu :
Nmr Telp :

Foto : tenggorokan dan keliatan membrannya