SURAT PERNYATAAN

MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK PERAWAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) yang saya ajukan.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap : Ns. RIFKA NALAWATI, S.Kep CWCCA
Alamat : Dsn. Rengas, Rt/Rw. 001/001, Desa. Karyabakti, Kec. Batujaya, Kab.
Karawang, 41354
Tempat, tanggal lahir : Karawang, 09 Januari 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2016

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah memiliki tempat praktik keperawatan, dengan status
kepemilikan : Milik Sendiri yang berlokasi di:
Jalan : Dusun. Rengas
RT/RW : 001/001
Kel/Desa : Karyabakti
Kecamatan : Batujaya
Kabupaten/Kota : Karawang

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk bahan proses selanjutnya.

Hormat saya

Ns. RIFKA NALAWATI, S.Kep CWCCA