7 RUMAH SAKIT / SANTO BORROMEUS PANDUAN PELAYANAN SEDAS!I MODERAT DAN DALAMz RUMAH SAKIT Nie’ SANTO BORROMEUS Naren Kasih dan Kepedulian Kami Untuk Anda eu esberemeuscom KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA [RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS No. 139/SKP-RSIV/2019 Tentang PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAYANAN SEDASI MODERAT DAN DALAM RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS DDIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS Menimbang {8 bahwa sehubungan dengan adanya Panduan Pelayanan Sedasi Moderat dan ‘Dalam Rumah Sakit Santo Borromeus maka untuk pemberlakvannya peri ‘ikeluarkan Keputusan Direktur Uma: . bahwa untuk maksud tersabut datas, Direktur Utama perlu mengeluarkan eputusan, Mengingat : Surat Keputusan Pengurus Perkumpulan “Perhimpunan Santo Borromeus” ‘No, 083/SK/PPSB/X/2013, tentang Pemberlakuan Tata Kelola (Hospital By Laws) Rumah Sakit Santo Borromeus. Memperhatikan —: ‘Surat Disposisi Nomor: 1152/AG-SKR/V/2019 tertanggal 02 Mei 2019 (MEMUTUSKAN Menetapkan KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS ‘TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAYANAN SEDASI MODERAT DAN DALAM RUMAH SAKIT SANTO BORROMEUS. esaTu PPanduan Pelayanan Sedasi Moderat dan Dalam Rumah Sakit Santo Borromeus ‘Sebagaimana disebutkan dalam lampiran Keputusan ini, KEDUA + Keputusan ini bertaku mulaitanggal itetapkannya sampal dengan 03 Mei 2022, dan bilamana dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka ‘akan diadakan perbaikan sebagaimana mestiny, Ditetapkan di . ‘df.Chandra Mulyono, ps, Direktur Utama ‘Tembusan kepada: 1. Yth Jajaran Manajemen 2 arsip Hala daria)Bast DEFINS! oe ‘A. DEFINI! Pengertian yang dipakal adalah sesuai dengan definisi yang dikeluarkan oleh America Society of Anesthesiologist pads tahun 2006 (hat lampiran 1). Terdapat empattingkatan sedasi/ analgesia yaltu sebaga berkut: Sedasiringan (Anxiolyss) adalah svatu keadaan cimana dengan pemberian obat-obatan, pasien berespon normal terhadap perintah verbal, Welaupun fungsi kopniti dan koordinasi tergangou,tetapifungsi kardiovaskuler dan venti! tidak dipengaruhl Contohnya adalah biok saraf perifer, pemberian anestesia kal atau topikal, pemberian campuran NO dengan O; dengan onsentrasikurang dar! 50% tanpa pemberian obat sedaif tau analgesik dengan rute apa pun atau omberian obst sedati atau analgetie tunggal per oral dengan dosis yong memadai untuk smenang i kecemasan atau nyeri. Sedasi / analgesia moderat adalah suatu keadaan dimana pemberian obat-obatan akan ‘menyebabkan penurunan kesadaran tetapi pasien masih dapat memberikan respon terhadap pperintah verbal, secara tersendiri atau diikuti dengan rangsangan sentuhan ringan. Tidak dlibutuhkan intervensi untuk mempertahankan jalan nafas yang lancar, dan ventilasi spontan tetap ‘memadal. Fungsi kardiovaskuler biasanya dipertahankan. Pemberian obst -obatan meliputi 1. Setiap pemberian obat hipnotik sedatif secara intravena untuk memfasilitasi pelaksanaan ‘Sebuah prosedur adalah sedasi moderat / analgesi 2. Setiap pemberian melalui rute apa pun dari dua atau lebih obat narkotik dan atau obat sedatit untuk memfasititasi pelaksanaan sebuah prosedur adalah sedasi moderat / analgesia. 3. Pemberian dosis berulang dari obat narkotk atau sedatif selama pelaksanaan sebuah prosedur 4. Pemberian melalui rute apa pun obat sedatif dan atau obat narkotik untuk memfasilitasi pelaksanaan sebuah prosedur dengan dosis yang diharapkan untuk menimbulkan sedasi ‘moderat adalah sedasi moderat/ analgesia. Sedasi / analgesia dalam adalah suatu keadaan dimana pemberian obat-obatan akan ‘menyebabkan penurunan kesadaran pasien, dimana pasien sult dibangunkan, tetapi akan berespon terhadap rangsangan berulang atau rangsangan sakit. Kemampuan mempertahankan fungsi ventilasi dapat terganggu. Pasien mungkin membutuhkan bantuan untuk mempertahankan jalan 1 ventilasi spontan mungkin tidak memadal. Fungsi kardiovaskuler biasanya rafas yang tancar, dipertahankan. Anestesi umum adalah suatu keadaan dimana pemberian obat-obatan akan menyebabken enurunan kesadaran pasien, dimana pasien sult dibangunkan bahkan dengan stimulast nyer. Kemampuan untuk mempertahankan fungsi ventilasi sering terganggu. Pasien sering membutuhkan bantuan untuk mempertahankan jalan nafas yang lancar dan ventlasi tekanan posit mungkin Glbutuhkan arena berkurangnya ventilasi spontan, efek obst-obatan atau gangguan fungsi neuromuskuler. Fungsi kardiovaskuler blasanya terganggu. Panduan Sedasi Moderat Dan Dalam - Rumah Sakit Santo Borromeus Halaman 1Karena sedasi merupakan suatu proses yang berkelanjutan, tidak selalu mungkin untuk ‘memperkirakan bagalmana sesorang pasien akan berespon. Oleh karena itu, seseorang yang akan ‘memberikan tindakan sedas! harus mampu memberikan pertolongan jika tingkat sedasi yang terjadi ‘menjadi lebih datam dari pada yang dlinginkan. en ee reer Panduan Sedasi Moderat Dan Dalam - Rumah Sakit Santo Borromeus tHaleman 2BABI RUANG LINGKUP ‘mederat dan dalam dapat dilakukan di tempat sebagai berikut 1, Kamar operasi/ recovery room 2. Instalasi Gawat Darurat (16D) 3. Ratiolog! 4, Fisiotogis Ktnis (endoskopi) 5. Pelayanan intensif: ICU, SU-IC, NICU / PICU 6. Klinik Gig 7. Klinik rawat jalan 8. Klinik Bedah 9. Ruang bersalin 10. Dan tempat lainnya. ‘mencantumkan persyaratan dan standar minimal untuk pemberian tindakan sedasi moderat dan dalam untuk tindakan diagnostik dan terapeutik yang dilakukan lingkungan Rumah Sakit Santo Borromeus. Semua pasien yang mendapatkan tindakan sedasi untuk ‘suatu tindaken medis dlharapkan akan mendapatkan keamanan, kenyamanan dan berkelanjutan dengan standar minimal yang telah ditentukan. Hal ini dapat dicapai dengan : 1, Memastikan bahwa hanya dokter yang memenuhi kualifkasi tertentu yang memberikan tindakan sedasi Pasien harus memenuhi Kelayakan tertentu untuk menjalanitindakan sedasi Peralatan resusitasi yang layak dan petugas yang kompeten untuk melakukan tindakan harus tersedia sesegera mungkin Cakupan ‘Kebijakan tidak berlaku untuk keadaan di bawah ini: Pemberian pre medikasi per oral (Anxiolysis) Pemberian obat sedatif dan narkotik dengan tujuan menghitangkan nyert dan ke ‘Pemberian medikasi pra operasi untuk pasien yang akan dipindahkan ke kamar operas Pasien yang mendapatkan obat inhalasi anestes! Pasian dengan ventitasi mekanik yang menerima sedas! intra vena kontinyy sesual protokol (sepertp 6, Pasien yang menerima sedasi dengan tujuanintubast trauma atau pasca operasi tertentu) Panduan Sedas! Moderat Dan Dalam ~ Rumah Sakit Santo Borromeus Halaman 3BABIN TATA LAKSANA ‘A. PELAYANAN SEDAS! 1. Pemberian sedasi moderat dan dalam dilakukan sesuai dengan regulasi yang ditetapkan oleh rumah sai 1) Maksud dan Tujuan Prosedur dan pemberian sedasi moderat dan dalam yang dlberikan secara Intravena tidak bergantung pada berapa dosisnya, Prosedur pemberian sedasi dilakukan seragam di tempat pelayanan didalam rumah sakit termasuk unit ciluar kamar operasi oleh karena prosedur pemberian sedasi seperti layaknya anestesi rmeagendung risiko potensal pada pasien. Pemberian sedasi pada pasien harus 65 tahun: ‘sedasi moderat esi ingar ahold perokkterneoa dom ie i Beak dar ampurya Mparial ary inant] sien dengan penyakitslstemik multipel Asam Panykityang ads Gast ern akin ak eharhari "cD dengan _|Tdakcada ancaman Kematian dari panyaki yang ada ipa Conteh, | Paslan dengan cabetes yang mendepstobat-obsianTrmasuk ae Inui ne Ue stat Pasien dengan penyakit sistemik berat yang mengancam nyawa Panyoet Wao rtenral dopan bak sou tosh pods lala ASAT te = ae ee Pas sms psn menorgeni_—_—| Sauna conten: ceknian dengan kites ingest yo | SOE 208 ASAV Pasien moribund yang dlanggap Wak akan bertahan untuk 24 jam dengan atau tanpa tindakan yang akan dilakukan Pasien dengan ancaman kematian yang nyata Ly [PATS Panduan Sedasi Moderat Dan Dalam - Rumah Sakit Santo Borromeus Halaman 15C. Lampiran 3 PETUNJUK PENGGUNAAN DOSIS OBAT UNTUK PASIEN DEWASA Dosis owar | oostsawa | 055. [ower | oumasi | nevenanaun Tapa dag vaag FE eras wvos-1 080 mwian Fant | rig | MBRBEND | 28ment | et eruhan die tnt Dine dasa doss sane darn bemaasee Keamine | 81-02 | Setopeta | z4mane | 208° | Sntnteainericanon 0 menit mencegah hipersaliva dan fla grata WONEOT | aaa vurgnine | “nota | demerirax| 11015 | 7 gyn [Pantaran cam catan Sulfate Dosis Total waktu 10 menit a infus di atas 2 menit tuts?5ma)_|_“monk sass Midsatan sevgon ant waar | wyog.amy | SENG | t4ment| ¥-210m 1 irene aon dian 10 wvowesTout20 | maseter30-| honed, haiagan rata Prot, | MOsHaTon 7D | masa) met | man | MME, team expat: eve a ap Dope aay va aT weame | owsistoat | y,_ ae fumes | samanicon | Haram! | 253 | Sasi [forest agate tsk ertsoam | ne pan tosten sen deloensodaesns Penbean ios 3 eo tei ops atone Naorore | yas -o4my | in? | wi-2 | 20-60. | Dopetduten ston 2 arean) | NO1~G4mp | setapt-2 | ‘rene | ment | ment sampa dosis Iattnot Pegongan : cestinannperien tay SPY = Panduan Sedasi Moderat Dan Dalam - Rumah Sakit Santo Borromeus ‘Halaman 16D. Lampiran 4 PETUNJUK PENGGUNAAN DOSIS OBAT UNTUK PASIEN PEDIATRIK oosis ear | oossawa | S085. ] onser | ounasi | KETERANGAN he 5 | 30 iba ecar Feeney’ ele dosis awal looney menit yerlahan lebih dari 1 menit na Konner vows ang sow |srontentanone rawnie | 05-42 ana | spesetop | z-ament | 222 | Sansoetatnertcumx Soment rncgeh perce an rat gwar parses | pou hcl OUR: No menit ‘menit Tito aera] PISO (Versed) 0,5-0.76 maiko menit menit v Midazolam W0.05-0.7 15% dari W1-5 | 30 menit- | Pemberian dalam infus (ersed) mglkg dosis awal menit, 2jam lebih dari 2-3 menit Ponbean aa ia er inna rat worsrin | voosas | zewaan B s-1oment | 23)on_| Ker! doo ewe iat Sat vn, | soem Kero oe seine ‘Extreme Caution Diulang Propofol 1v20mg seam ‘60 | <1 menit | 5 menit ee ee ‘ar : ‘Adjunct Agents Hanya untuk anak-anak di 081 maha dae) tahun ps roo tment | varia | prosaur EOD Doss nina tim : Dosis minima: 0. m9 Reversal Agents: 0.005 mg/kg ‘Dapat diulang setiap menit setap tanpslmalainat nn net Pentran cata Fumazet | 901 aha wica | Sane | Sndae ice Moxru eves pet 7 dinatan ela bersounupres W0,001-0.1 es ‘Pemberian IV lebih dari 30 | ‘Naloxone i 20-60 | 0 ilang setis soa arg sep 28 (Narcan) eel taem ‘kip ulangi 'V2-dmenit | menit | menit sampai maksimal 2 setiap 1-2 mg. Pengulangan dosis: a man coerenaa Gay ry Panduan Sedasi Moderat Dan Dalam - Rumah Sakit Santo Borromeus Halaman 17,Lampiran § KRITERIA PEMULANGAN PASIEN ~ MODIFIKASI ALDRET SCORE NO [PARAMETER 7 1 z Tingkat | T3Bk Berespan atau | Respon —— terhaap | Sadar atu sama dengan hanya —_berespon | rangsang verbal status pre op | 1 | kessaranfSedo |Top roneang | yer Tile excaeal tol oF bawah 100} Sistolk alates 100 | Sistollk dalam batas mmHg mmHg __| normal ‘Apnea = butuh baniuan | Dangkalparmapasan | Dapat bernapas dalam jalan natas tidak teratur ddan batuk dengan Mae eee perintah atau sama dengan status pre op ‘SpO2 al Bawah atau | SpOZ dl atas 92 W | Sp02 di atas atau sama sama dengan 92% | dengan oksigen dengan 94% dengan 4 | Saturasioz | dengan oksigen vuderaruangan atau sama dengan status pre op. Tidak ‘dapat | Wengangkat —Kepala | Menganokat Kepala dan mengangkat kepala | atau -menggerakkan | menggerakkan kedua atau menggerakkan | ekstremitas dengan | ekstremitas _secara cekstremitas —_sendiri | perintah spontan. Dapat berja 5 | Tingkat AktiwHas | atau dengan perintah dengan konsisten sesuai dengan prosedur embedahan atau sama dengan status pre op ‘Monitoring tap kriteria pemulangan 1. Skor untuk kriteria Ketiga (Respirasi) harus bernital 2 2. Skor untuk krteria keempat (Saturasi 02) harus bernital 1 atau lebih 3. Total Skor untuk kriteria 1-5 harus bernilal 8 ataulebin KRITERIA PEMULANGAN DARI UNIT Dapat ditrima ol 6 | Muatdan Muntah | Tidak terkontrol pasien Terkontrot Pertumbuhan area ‘Penutup luka operas! | Penutup luka / area luka_ perdarahan pada | membutuhkantebin | operasi kering dan nut ka / bahan untuk bantatan | bersih Tidak aca tanda- pertumbuhan tetapibertanda dan | tanda dari perdarahan 7 | Perdarahan | hematom.Adanya | tidak muncut internal atau enteral ojala peradaranan | hematoma tidak internat bertemban. Inika dar potensial perdarahan interna. ‘Dapatdterma oleh a ¢ a Tidak terkontrot pasien Terkontrot 1. Tidak mendapatkan obat-cbatan Reversal Agent dalam 2jam selanjutnya 2. Skor untuk Kriteria 1-5 harus bernilai 10 ey TPIS 3. Total Skor untuk kriteria 1-8 harus berni || } 13.taulebin Panduan Sedasi Moderat Dan Dalam ~ Rumah Sakit Santo Borromeus Halaman 18Pengesahan dokumen Bandung, 26 Maret 2019 ‘No Dokumen PANY/IV/OKA-02/00/2019 Dibuat/Diperiksa oteh : Dibuat/Diperiksa oleh : Kopala Gagian Kamar Operasi Direktur medis — Wh dr. Teteng Iekandar,SpAn. Atk 2r. ThWidjajnti 4M any =) ‘Pedoman Pelayenen Sedas! Moderat dan Dalam ~ Rumah Sekit Santo Borromeus ,tacts 1 - CARE Integrity | Compassionate | Assurance | Respect | Embrace Innovation