YAYASAN MARDI WIYATA

SUB PERWAKILAN LARANTUKA

SMA KATOLIK FRATERAN PODOR
TERAKREDITASI “A”
Jl. Mayjen Supardi Podor- 86212-Telp/Fax(0383) 21364
NSS: 304240701009 NDS : 3024100005 NPSN :50301896

SURAT KETERANGAN
Nomor :02-SMA/IN/US/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMAK Frateran Podor – Larantuka Kabupaten
Flores Timur, dengan ini memberi keterangan bahwa:

Nama : KRISTOFORUS ADY SURYA NUGRAHA

Tempat tanggal lahir : Larantuka, 09 Mei 1999
Nomor Induk Sekolah : 14.4932
Nomor Induk Siswa Nasional : 9993045688

Adalah benar-benar siswa SMAK Frateran Podor – Larantuka kelas XII Program IPA tahun
pelajaran 2016/2017. Yang bersangkutan dinyatakan “ L U L U S “ dalam mengikuti Ujian
Nasional (UN) tahun 2017, namun BELUM MEMILIKI IJAZAH. Maka diberikan Surat
Keterangan Belum Memiliki Ijazah Sekolah Menengah Atas untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan seperlunya.

Larantuka, 21 Agustus 2017

a.n. Kepala Sekolah;
Wakasek Kurikulum

Drs. Robertus Sabon Taka