Anda di halaman 1dari 16
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA PETIKAN KEPUTUSAN BUPATI BANJARNEGARA NOMOR : 821.2/1367 TAHUN 2021 ‘TENTANG PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN DALAM JABATAN ADMINISTRASI DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA BUPATI BANJARNEGARA Membaca dsb; Menimtang — :4.8.b.; Mengingst dsb; MEMUTUSKAN Mecetapkan KESATU + Menberhentikan Pegawat Neger Sil yang aamanys treet dalam ju (2) dari jabstan sebagsimana temcbut dala lajur (6) dan mengmagat ke dalam jabatan sebagaimans terebut dalam Ij (6) daft lampizan Kaptan in KEDUA Memterikan Tunjangan jbaten scbaguimana tesebut dalam lyr (9) dafar lampinn Keputssan inh XETIGA + Keputusaa in beraku tritung mui tanggal pelanican dengan Isteatun,spailadikemadisn Iu teryeta terdapat Kekcinan dalam Keputusan in aken disckan perbaikan kembal sebagaimans mesinya PETIKAN epuusin ini disampuikan kepada yang bersengkzan untuk kets dndipergunaken scbagaimana mestiny2 Ditetiphan di Basjaraanre Padatananal 03-06-2021 BUPATI RANJARNEGARA td BUDHT SARWONO KEPADA SAUDARA —; DEWLMUSNIATI,SSLAPt NUP : 197709302005012013, sings, DAERAH ARTO, MSi a Maya DAFTAR LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI BANJARNEGARA NOMOR :621.2/1367 Tanggal 03 Juni 2021 ‘ NAMA NIP Nomor 1 9/42 2 | DEWI MUSNATI, S.SiAPt ane TTEMPAT/ TANGSAL PRIGATI CO RUAN. TABATAW FarwananrTaranopoaane | SESARNTA TOWOR TARGGAL Batang Han, Pembine (Wie) | Kerala Bidang Bidang Keuangen | 227.2014 8.052001 | Sesuai [Saiana 30-09-1977 Percegehian dan Rumah Sakit Unum Daerah dengan Pergendalian Penyekit | Eselon IIb keleniuan ie7709s0200s012919 Dinas Kesehatan Eselon yang beraku Me ‘untuk Eseton Nomor 4 s.d 58 . Hk Diklat Pim TK v Ditetapkan di Banjarnagara BUPATI BANJARNEGARA td BUDHISARWONO Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEPADA SAUDARA NIP = PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA PETIKAN KEPUTUSAN BUPATI BANJARNEGARA NOMOR : $21.1/180 TAHUN 2019 TENTANG PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN DALAM JABATAN ADMINISTRASI DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA BUPATI BANJARNEGARA Membsss 4b Menmbang dS Mengingat, 4 8D MEMUTUSKAN Memborheotian Pepawai Negen Sipil yang nary tersebur diaun tajur @) dan yobstan sebapnimana torsebut dalam lajur (5) dan mengaagkat Je dalam jebetan schagatnans terse date fur (6) dafia lampiran Keputesna ii Momberikan Tunjengan jabuten sebagainans ersebut dalam Jajur (9) daftar lempiran Keputsin ii Kepuissan ii beshu tetitung mula tanggal pdanikan denganketentaa,apaibila demon hari wravata terdapal Keketiuan datum Xepuusun ini akan diedakan perbaikas hembali sebagsimaga. mssinya, PETIKAN Keptusu ini disampaikan kepada yang bersengxutan wnt ikecahu can dipergenakan setageimana mest’ Ditetapkan di Benjamnewars Paéatngzal 03-05-2019 BUPATI BANTARNEGARA wd BUDH! SARWONO, : dr SUMARTOYO 1970907200701 1018 asliaya, DAERAH RA OAETAR LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATT BAN. «NEGA “ NOMOR :621.2/180 Tanggal 03 Mei 2019 Wawe TEMPAT TANGA | PNGRATTSO™ TARATAW EE or] SR ne Tunuancan | KETERANG! ue Lat ue a tie NOWOR TAUGGAL | "YABATAN. P EE ar er eal : fomort sid 14 ‘SLIMARTOYO rengor200701191€ omer 18.s.d 89 Banjarnegara , 07-98:1970 Penats Tingkat aia) IKepala UPTD Puskesmas JPurwanegare 4 Eselon 1V-a Eselon ib Kepeta Gidarg Petayanan [242/179 Rumah Sakit Umar Cgerah 305-2019 | Sesval dengan ketontuar yang berlaks Untuk Eseion Heb Sarjene Keaokteran| Dit Pim? Nv an asinya & DAERAH ie. 1s6910031%36071001 Ditetapkan di Banjamagare BUPATI BANIARNEGARA a [BUDHI SARWONO BUPATI BANJARNEGARA PROVINSI JAWA TENGAH JRAT PERNYATAAN PELANTIKAN NOMOR : 821.2/ 1857/2019 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini NAMA BUDHI SARWONO NP re PANGKAT/GOLONGANRUANG —: - JABATAN : BUPATI BANIARNEGARA ‘Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa NAMA : dr, SUMARTOYO NIP : 1970090720701 1018 PANGKAT/GOLONGAN RUANG Penata Tic! (EM/d) Berdasarkan Kepumsan Bupati Banjamegara Nomor : 821.2/180 tanggal 3 Mei 2019 telah diangkat dalam jabatan Kepale Bidang Pelayanan RSUD Hj. Anna Lasmanah Kabupaten Banjamegara dan telah dilantik olch Bupati Benjarnegara pada tanggal 6 Mei 2019. Demikian Surat Pemyatean Pelentikan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan menginget Sumpah Jebaten dan apabila dikemudian ban isi Surat Pernyataan ini tidak benar, yang mengakibatkan Kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut Asli Surat Pemnyataen ini disampaikan kepada Kepala Badan Pengelolaan Pendapstan, Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Banjarnegara. SALINAN, disampaikan kepada yth Kepala BKN Up. Deputy Tata Usaha Kepegawaian di Jakarta; Kepala Kantor Regional I BKN di Yogyakarta, z Gubemur Jawa Tengah Cq. Kepala BKD Prov. Jawa'Tengéh di Semarang: Sekretanss Deeran Kabupaten Banjamegara Inspektur Kebupaten Banjarnegera: Direktur RSUD Hj, Anna Lasmanah Kab. Banjamegara: Pembuat dafiar gaji yang bersangiutan; Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan . Jalan Ahmad Yani Nomor 16 Telp (0286) 591212 Fax. 591187 Banjarnegara 53414 BUPATI BANJARNEGARA PROVINSI JAWA TENGAH SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN Nomor ; 821.2! 1 ¢-/2019 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini NAMA : BUDHISARWONO NIP - PANGKATIGOLONGAN RUANG : - JABATAN : BUPATLBANJARNEGARA ‘Dengan ini menyatskan dengan sesungguhnya, bahwa NAMA dr. SUMARTOYO NIP + 197009072007011018 PANGKAT/GOLONGAN RUANG: Penata Tk] (iid) telah menduduki jabatan Kepala Bidang Pelayanan RSUD Hj. Anna Lasmanah Kabupaten Banjamegara berdasarkun Keputusan Bupati Banjamegara Nomor : 821.2/180 tanggal 3 Mei 2019 sampai saat ini masih menduduldi jabatan tersebut, Berdasarkan Pecaturan Presiden Nomor 26 Tahun 2007 berhak menerime tunjangan Jabatan sebesar sesuai deagan Ketentuan yang berlaku untuk esclon IILb terhitung mulai tanggal 6 Mei 2019. Demikian Surat Pernyataan Menduduki Jabaian ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat Sumpah Jebatan dan apabile dikemudian her’ Isi Surat Pernyataan ini tidak bener yang mengzkibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung ‘kerugian tersebut, ‘Asli Surat Pernyataan ini disampaikan kepada Kepalz Badan Pengelolaan Pendapetan, SALINAN disampaikan kepada yth Kepala BEN Up. Deputy Tata Usaha Kepegawaian di Jakarta; Kepala Kantor Regional ] BKN di Yogyakarta ; Gubernur Jawa Tengah Cq.Ka. BKD Prov. Jawa Tengah di Semarang; Sekretaris Dactah Kabupaten Banjamnegara; Inspelctur Kabupaten Banjamegara: Direktut RSUD Hj, Anna Lasmanah Kab. Banjamegera; Pembuet daftar gaji yang bersangkutan; Pegawai Negeri Sipil vang bersangkutan Jalan Ahmad Yani Nomor 16 Telp (0286) 591212 Fax. 591187 Banjarnegara 53414 (aa PENGAMBILAN SUMPAH JABATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL NOMOR : 821.2/308 Pada hart ini Senin tanggal 06 balan Mei tahun 2019, dengan mengambil tempat di Pendapa Dipayudha Adigraha, éaya, nama Budhi Sarwono jabatan Bupati Banjarnegar, Berdesarkan Perataran Pemerintah Nomor 11 Tahan 2017, dengan disaksikan oleh 2 (dita) saksi masing-masing = 1. Nama ACHMAD, S.50s, M.Si. jabatan Inspeltur Kabupaten Banjarnegara 2. Nama Ir. AKHMAD NURUDIN jabatan Stef Ahli Bupati Bidang Pembangunan Ekonomi dan Keuangan Kabupaten Banjamegara ‘Telah mengambil sumpah jabatan Pegawal Negeri Sipil nama dr. SUMARTOYO yang dengan Keputusan Bupati Bamjarnegara Nomor 621.2/ 160 tanggal 03 Mei 2019 dlianglat dalam jabatan sebagai Kabid Pelayanan RSUD Hj, Anna Lasmanah Kabupaten: Banjarnegara. Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah jabatan tersebut didampingi oleb seorang Rohaniwan, nama Zahid Khasani, SPdl NIP. 197706032003121002 jabatan Penyelenggara Syariah Kantor Kemonterian Agama Kabupaten Banjarnegara Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah jabatan tersebut mengucapkan sumpah jabatan Pegawai Negeri Sipil sebagai berilaut : “Demi Allah, saya bersumpals: bahwa saya, akan setia dan taat kepada Undang-Undeng Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 serta akan menjalankan segala peraturan perundang-wadangan dengan selurus-turusnya, demi dharma bakti saya kepada bangsa dan Negara ; bahwa saya dalam menjalankan tugas jabatan, akan menjunjung etika fabatan, bekerja dengan sebaik-bailaye, dan dengan penuh rasa tanggung jawab ; bahwa saya, akan menjaga integritas, tidak menyalahgunakan kewenangan, serta ‘menghindarkan diri dari perbuatan eerecla ; Demildan berita acara pengambllan sumpah jabatan ini dibuat dengan sebenar- >benarnya untuk dapat digunakan sebagalmana mestinya. Pegawai Negeri Sipil Yang mengangkat sumpah, KESATU KEDUA KETIGA KEPADA SAUDARA NIP PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA PETIKAN ‘(KEPUTUSAN BUPATLBANJARNEGARA _ ‘NOMOR : 821.2367 TAHUN 2020 | TENTANG FEMDERHENTIAN DAN PENGANGKATAN DALAM JABATAN ADMINISTRASI DILINGKUNGAN FEMERINTAE KABUPATEN nae , BUPATI BANJARNEGARA. Membica 1d. 8b. | | Mesimbag dsb Mongingt 2.5.0.5 | MEMUTUSKAN ‘Merberhenilcan Pegijeai Negeri Sipil yanz namanva tersebut dalam lar (2) dark jebatan sebagaimans teréout dalam lajur (5) den mengarghst. he dalam ‘cbagaimane tergebur dalam lajr (6 daftar empire Keputnsan ic. ‘Memberikan ‘Tunjangaa jebaten sebagnimana tersebut dalain Iajer| (9) daftar lempiran epei f Kepetuan tra trhitng ml tangen peatlon ee arene fete ein len Kgs itt aah sebogaimaia mestinys. co eee ee ern coal anal 1 ‘Ditetapkcan ci jaya Pada tungyal [31-08-2020 BUPATI + ASRINAH, $.SiT, MKes I + 196905111989032011 DAFTAR LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI BANJARNEGARA : NOMOR :821.2/367 Tanggal 31 Agustus 2020 Taurarirwean. | _PANGERE [GOL TABATAN, Farman one | SERA iam ~The Nomor 4 s/d 46 49 |ASRINAH, 8.97, M.kes Pembina (Via) | KepalaUPTD Puskesimas | Kepsia Bidang Penunjeng sigehn 1 Exelon N-a [Rumah Saut rum Deeran on 821.2207 lroso0s111989032011, | Nomor 20 s.d 44 ‘itetapkan dl Banjarnegera [BUPATI BANJARNEGARA eo] BUDM SARWONO BERITAACARA 2 a PENGAMBILAN SUMPAH| ATAN PEGAWAINEGERI SIPIL... * 5 NOMOR:: 621.2/368 gi pada hart ini Senin tanga! 31 bulan Agustus: tahun 2020, dengan mengambil tempat a. ‘Pendapa Dipaynda Adigraha Banjarnegara, saya, nama Budhi Sarwono jabatar Bupat! \egara: : ‘Berdasarkan Peraturan Pemerintah: Nomor 11 Tahun 2017, dengan disakeilan oleh 2 | (dea) mlsnsne maine: : {Nama Drs. HGOR TAMAMI, MPd jabatan:Kepala Dinas Pendidikan, Keperudaan dan. Olahraga Kabupaten Banjarnegara 2 : 2 Name FIEN SUMARWATS, SSos, MM jabatan-Asisten Administrasi Sekretabls Daerah. — }.S Kabapaten Banjarnegara M4 ‘dengan Keputusan Bupatt ‘Agustus 2028, diangkat, dalam Jabatan, ‘Kopala: Bidang Penunjang Rumah, ‘Daerah Kabupaten Banjarnegara i Pega Reger’ yang mengegiat soma baa fern dann seh SG a ‘Rohantwan nama H. Sigeng Mulyadi, S.Ag NIP. '197008222006041006 jabatan Penyusan: ‘Bahan Panyuluban Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banjarnegars vearsaya, akan set dan tant kepada Undang-Undang Dasar Negara Republiicladonest Tahun 1o45 seria akan: menjalankon: segaia. perataranperundang-undangan ‘dengan ‘seturasturusnya, denit dharma bake! saya kepada bangsa dan Negara ; ‘bahia saya dalam menjalankan txgas jabaean, akan menjunfund ‘etika jabaten, bekerja ‘dengan sebaik- ‘dan dengan penuh rasa tanggung jam i Ff rm feowad : , Tnenjaga integritas, tidak menyalahgunakan, Rewendngane $2008... BUPATI BANJARNEGARA PROVINSI JAWA TENGAH SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN ‘Nomor ; 821.2 /191 | 2020 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : ‘NAMA BUDHI SARWONO JABATAN Bupoti Banjamegara Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa NAMA ASRINAK, S.Si.T, MKes NP 1969051 11989032011 PANGKAT/GOLONGAN RUANG —; Pembina (IV/a) telah diangkat dalam Jabatan Kepala Bidang Penunjang Rumah Sakit Umum Daerah Hj ‘Anna Lasmanah Kabupaten Banjaregara berdasarkan Keputusan Bupati Banjamegara ‘Nomor : 821.2/ 367 Tabun 2020 tanggal 31 Agustus 2020 sampai saat ini masih mendudoki jabatan tersebut. ‘Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 26 Tahun 2007 berhak menerima tunjangan jabatan sebesar sesuai dengan ketentuan yang berleku untuk eselon IlI-b terhitung mulai ‘tanggal 31 Agustus 2020. Demikian Surat Pernyaiaan Menduduki Jabatan ini saya bust dengan sesungguhnya, dengan mengingat Sumpth Jabatan dan spabila dikermudian hari Tsi Surat Pernyataan ini tidak benar yang mengakibatian kerugian techadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut_ Asli Surat Pemyatean ini disampaikan kepada Kepala Badan Pengelolaan Pendapatan, ‘Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Banjamegara. Banjarnegara, 31 Agustus 2020 abakyang membuat pernyataan Banjamegara; Direktur Rumah Sakit Umum Deerah Hj. Anna Lasmanah Kab. Banjamegara: ‘Pembuat dattar gaji yang bersangkutan; 1 2. 3. Kepala BPPKAD Kab. 4 5 6. Pegawai Negeri Sipil yang bersangicutan Jalan Ahmad Yani Nomor 16 Telp (0286) 591212 Fax. 591187 7 Banjarnegara 53414 = PEMERINTAI KABUPATEN BANJARNEGARA PETIKAN KEPUTUSAN BUPATI BANJARNEGARA [NOMOR : #21/288 TAHUN 2022 TENTANG PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN DALAM JABATAN ADMINISTRASE DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA, BUPATI BANJARNEGARA Menbsca :d. 8b: Mesimtang 24.4.0. Meagingst 26.0; MEMUTUSKAN Mere : KESATU ‘MamberbesitanPosavai Negen Spl yang samanyatenetut dla jr (2) dx jets ‘scbagsimana tenebot dalam lsu (5) dan menganghat ke dalam jbatsn sebagninans sent dala ae (6) date apr Keputnan ii KEDUA ‘Maen Tanja juin scbagaimace achat dalion lajor (9) daflar lyin equa KETOA Kepucsua ini bers tea mull tangglpelaathan doagae iceman, spabila oman thai tera trdaat Klein dalam Keputisan ini akan didakan pealban kembali abegamens erty PETIKAN + Reputasm int dismpeton lepads yang bersaglatan vac (ict dn Siprgmna sdagsimana mesons Dactpkan & Banjancgae Pda anggal = 31-05-2022 em BUPATI DAMJABNEGARA ‘WAIGL BUPATI ws SVAMSUDIN KEPADA SAUDARA —: SRIWAHYUNA S.KepNeMKes NIP + 197209191996032001 DAFTAR LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI BANJARNEGARA NOMOR : 621/285. Tanggal 34 Maret 2022 RTT 7 ERT =| TARP Tena Taaaa, | GATT BEATAR oe 7 = z z z 7s omer 13814 1s [Sa WAHYUN, GKepNsMies Klan, 18001972. Fembha ove) kepais Bogan Teta Ussne |szizz0 —peovacee |semuei | Pasca aane etna Gack oem Doereh Soraen fest itertuan eraerooeeoz00t ara berks atk elon Semon 182.488 its ut Pin TH ‘iatagkanc Barren rn DUPATIBANIAREOARA ‘WAI. SUPA a BUPATI BANJARNEGARA PROVINSI JAWA TENGAH SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN NOMOR : 821.2/ 9 9¢, /2022 Yang bertanda tangan dibawah ini NAMA, SYAMSUDIN, $.Pd, M.Pd JABATAN Pih, Bupati Banjaniegara Dengan ini menyatakan dengen sesungguhnya, bahwa : NAMA : SRI WAHYUNI, S Kep.Ns.M.Kes NIP + 197209191996032001 PANGKAT/GOLONGAN RUANG =: Pembina (IV/a) Berdasarkan Keputusan Bupati Banjamegara Nomor ; £21.2/285 tanggal 31 Maret 2022 telah diangkat dalam jabatan Kepela Bagian Tata Usaha Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Banjemnegera dan telah dilantik oleh Ph. Bupati Banjarnegara pada tanggal 1 April 2022. Demikian Surat Pemyataan Pelantikan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mehgingat ‘Sumpah Jabatan Yan apabila dikemudian hari isi Surat Pemyataan ini tidak benar, yang mengakibetkan Kerugian terhadap negara, maka saya berscdia menanggung keragian tersebut, Asli Surat Perayataan ini disempaikan kepada Kepala Badan Pengeloiaan Pendapatan, Keuengan dan Asct Dacrah Kabupaten Banjamegara. TEMBUSAN

Anda mungkin juga menyukai