Nama

CM
Hari /tanggal
A. Jenis pelayanan asuhan keperawatan

Jenis tindakan pagi sore malam

1. Pencegahan cedera/jatuh/luka
2. Perawatan DC/NGT/WSD / Infus/Drainase
3. Perawatan trakheostomi/Akses Vena Central
4. Stimulasi kognitif/taktil/verbal
5. Pemberian (Administering) Obat Oral/suppositoria/tetes
6. Pemberian tepid sponge / kompres
7. Pemasangan bidai
8. Pendidikan dan konseling kesehatan
9. Pemeriksaan tanda-tanda vital
10. Pemeriksaan tanda-tanda kehamilan
11. Perawatan vulva hygiene / oral hygiene
12. Pemasangan brace /neck collar
13. Memenuhi kebutuhan patient safety
14. Transfer Pasien
15. Pemberian latihan berkemih/ Bladder training
16. Pemberian latihan rentang gerak aktif (ROM) aktif/pasif
17. Latihan pernapasan/batuk efektif
18. Pemberian teknik relaksasi/distraksi
19. Pemantauan intake dan output cairan
20. Pembebasan jalan napas (head tilt, chin lift, jaw trust, in line) /
penghisapan jalan nafas
21. Perencanaan pulang
22. Memenuhi kebutuhan perawatan diri : BAB/BAK, mandi dan
berpakaian serta makan/minum

B. Tindakan Delegatif Sederhana

1. Pemasangan kantung stoma
2. Pemberian (Administering) Obat inhalasi
3. Pemberian (Administering) Obat intramuskular
4. Pemberian (Administering) Obat intravena
5. Pemasangan jalan napas buatan (OPA dan NPA)
6. Pemberian oksigen dengan nasal kanul/masker sederhana
7. Pemasangan dan monitoring infusion / syringe pump
8. Pemasangan dan monitoring jantung
9. Pemeriksaan DJJ dengan alat Dopler

C. Tindakan Delegatif Sedang

1. Pemasangan akses intravena
2. Pemberian produk darah
3. Pemberian (Administering) Obat subkutan
4. Pemberian (Administering) Obat melalui Selang Nasogastrik (NGT)
5. Pemberian makanan melalui Selang Nasogastrik (NGT)
6. Perawatan luka bersih
7. Pemantauan CVP
8. Pemberian dan Monitoring oksigen konsentrasi tinggi (masker
rebreathing / non rebreathing / HFNC / CPAP /NIV/Ventilator)
9. Pemasangan EKG
10. Pengambilan sampel darah arteri
11. Pelepasan Doble Lumen/CVP
12. Irigasi kandung kemih
13. Irigasi telinga

D. Tindakan Delegatif Besar

1. Ekstubasi selang endotrakheal
2. Bronchial washing
3. Penjahitan luka
4. Pemasangan kateter urine
5. Pemasangan selang nasogastric/orogastric (NGT/OGT)
6. Pemberian defibrilasi
7. Pemberian fototerapi neonatus
8. Pengekangan fisik / Restrain
9. Pemasangan jalan napas buatan (ETT)
10. Pemasangan jalan napas buatan (LMA)
11. Perawatan luka bakar/kotor
12. Resusitasi jantung paru
13. Pemberian nutrisi parenteral
14. Pemberian produk darah/transfusi darah
15. Penjahitan luka

E. Tindakan Medik Non Operatif (TMNO)

1. baging
2. ektubasi
3. Monitor cvp
4. Monitor CPAP
5. Monitoring haemodinamika
6. Bronchial /tracheal toilet
7. Terapi titrasi
8. Resusitasi jantung paru
9. intubasi
10. DC shock/caedioversi
11. Pasang /monitor ventilator
12. Seting ventilator