DI RUANGAN ISOLASI
Bulan : Unit : Supervisor :
HARI/TGL INDIKATOR TEMUAN REKOMENDASI
Ya Tdk KETERANGAN
TEKANAN
UDARA
TEKANAN POSITIF
TEKANAN NEGATIF
TEKANAN SEIMBANG
ALAT
PELINDUNG
DIRI
KETERSEDIAAN APD
KEPATUHAN
PENGGUNAAN APD
KEPATUHAN APD
KEPATUHAN APD
PASIEN
KEBERSIHAN
TANGAN
FASILITAS HAND
HYGINE HAND WASH
ATAU HAND RUB
TERSEDIA
PASIEN DAN
KELUARGA PAHAM
LANGKAH HH
EDUKASI
EDUKASI ETIKA
BATU
EDUKASI HAND
HYGIENE
PENGELOLAAN SPUTUM
TERSEDIA POSTER
YANG SESUAI