Anda di halaman 1dari 16

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : ……………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………

Adalah orang tua/wali dari :

Nama : ……………………………………………………

Kelas : ……………………………………………………

Sekolah : SMK Negeri 1 Salam

Mengijinkan anak saya untuk mengikuti Uji Kompetensi Keahlian ( UKK ) yang dilaksanakan oleh LSP
P3 Pertanian Nasional Malang di SMK Negeri 1 Salam pada tanggal 25 Maret 2021 s.d. 2 April 2021,
sesuai dengan protokol kesehatan Covid-19.

Jika pada tanggal tersebut anak saya tidak bisa mengikuti UKK, maka saya bersedia mengikuti
prosedur yang sudah ditetapkan oleh SMK Negeri 1 Salam.

Demikian surat persetujuan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

………………………….., Maret 2021

Yang membuat surat pernyataan

( ………………………………….. )
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 25 Februari 2021

Kepada
Nomor : 422.1/148 Yth. Orang tua/Wali murid siswa
Lampiran : - Kelas X, XI, XII SMK Negeri 1 Salam
Hal : Pelaksanaan PTS dan Ujian Sekolah di tempat

Berdasarkan surat edaran Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa
Tengah nomor : 421/02660 tanggal 5 Februari 2021 Tentang Pelaksanaan Ujian Sekolah,
Kelulusan Peserta Didik dan Kenaikan Kelas di Satuan Pendidikan SMA, SMK dan SLB di
Provinsi Jawa Tengah.
Mencermati hal tersebut maka kami sampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Pelaksanaan PTS bagi Kelas X dan XII, serta PAT bagi Kelas XI yang belum berangkat
melaksanakan PKL akan dilaksanakan tanggal 15 Maret s.d. 24 Maret 2021.
2. Simulasi pertama PTS/PAT akan dilaksanakan pada hari Senin, tanggal 1 Maret 2021
pukul 08.30 s.d. 12.00 WIB secara daring.
3. Simulasi kedua PTS/PAT akan dilaksanakan pada hari Senin, tanggal 8 Maret 2021
pukul 08.30 s.d. 12.00 WIB secara daring.
4. Untuk Kelas XII Uji Kompetensi Kejuruan ( UKK ) akan dilaksanakan pada tanggal 25
Maret s.d. 1 April 2021 di TUK SMK Negeri 1 Salam.
5. Ujian Sekolah bagi Kelas XII akan dilaksanakan pada tanggal 5 s.d. 9 April 2021 secara
daring.

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami mengucapkan


terima kasih.

Plt. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

AGUS TRIYANA, S.Pd


Pembina
NIP. 19700828 199401 1 003
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 24 Februari 2021

Kepada
Nomor : 800/145 Yth. Kepala BKD
Lampiran : - Provinsi Jawa Tengah
Hal : Permohonan lokasi presensi di Semarang

Dengan hormat,
Berkaitan dengan telah terbitnya SK Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Jawa Tengah nomor : 800/02384 tanggal 27 Januari 2021 Tentang Surat Perintah
Pelaksana Tugas Kepala SMK Negeri 1 Salam :

Nama : AGUS TRIYANA, S.Pd


NIP : 19700828 199401 1 003

maka kami mohon agar yang dapat melaksanakan presensi di SMK Negeri 1 Salam.

Demikian atas perhatian dan perkenannya kami mengucapkan terima kasih.

Plt. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

AGUS TRIYANA, S.Pd


Pembina
NIP. 19700828 199401 1 003
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 19 Februari 2021

Kepada
Nomor : 423.7/136 Yth. Bapak/Ibu Guru
Lampiran : 1 lembar SMK Negeri 1 Salam
Hal : Pembuatan soal Ujian Sekolah di tempat

Dengan hormat,
Menindaklanjuti hasil rapat panitia Ujian Sekolah pada hari Kamis, tanggal 18 Februari
2021, maka dimohon kepada Bapak/Ibu Guru untuk menyusun soal Ujian Sekolah dengan
ketentuan :

1. Soal dibuat dalam bentuk google form


2. Untuk meningkatkan kemampuan literasi dan numerasi maka bentuk soal mengacu
pada AKM ( Asesmen Kompetensi Minimum )
3. Penamaan judul formulir :
US 2021-NAMA MAPEL
4. Mata pelajaran yang disusun sebagai berikut :

NO MATA PELAJARAN JUMLAH SOAL


1 Bahasa Indonesia 5 butir soal pilihan ganda
2 Bahasa Inggris 5 butir soal pilihan ganda
3 Matematika 5 butir soal pilihan ganda
4 PPKn 5 butir soal pilihan ganda
5 Bahasa Jawa 30 butir soal pilihan ganda
6 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 30 butir soal pilihan ganda

5. Untuk mata pelajaran Bahasa Indonesia, Bahasa Inggris, Matematika dan PPKn
sekaligus digabungkan soal dari MKKS SMK Kab. Magelang dalam bentuk google form.
6. Durasi waktu untuk semua mata pelajaran 120 menit
7. Pengumpulan soal ke : endangastuti.lintang2@gmail.com paling lambat tanggal 29
Maret 2021.

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas kerjasama Bapak/Ibu kami


mengucapkan terima kasih.

Plt. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

AGUS TRIYANA, S.Pd


Pembina
NIP. 19700828 199401 1 003
DAFTAR GURU PENYUSUN SOAL UJIAN SEKOLAH
TAHUN AJARAN 2020/2021

NO MATA PELAJARAN PENYUSUN


1 Bahasa Indonesia Dra. Wahyuni Ibari dkk
2 Bahasa Inggris Tinwati Fatimah, S.Pd dkk
3 Matematika Indha Winarni, S.Pd., M.Pd dkk
4 PPKn Imad Husaini, S.Pd dkk
5 Bahasa Jawa Ria Nur Hanifah, S.Pd
6 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti Tri Cahyaningsih, S.Pd.I

Salam, 19 Februari 2021


Plt. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

AGUS TRIYANA, S.Pd


Pembina
NIP. 19700828 199401 1 003
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 15 Februari 2021

Kepada
Nomor : 421.7/108 Yth. Bapak/Ibu Orang tua/Wali siswa
Lampiran : - Indira Luthfi Amanda
Hal : Pemberitahuan Kelas XII ATU 3
di tempat

Berkaitan dengan pelaksanaan Lomba Kompetensi Siswa ( LKS ) kami sampaikan hal-hal
sebagai berikut :
1. Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada Bapak/Ibu wali siswa yang sudah
mengijinkan dan mendukung putra-putrinya untuk mengikuti persiapan Lomba LKS
Tingkat Provinsi Jawa Tengah.
2. Berdasarkan ketentuan lomba yang baru saja kami terima, salah satu syarat peserta
Lomba LKS Tingkat Provinsi Jawa Tengah adalah mempunyai sertifikat Juara 1 Lomba
LKS Tingkat Kabupaten atau ditunjuk oleh MKKS Kabupaten.
3. Berdasarkan surat dari MKKS Kab. Magelang, ternyata putra-putri Bapak/Ibu tidak
termasuk yang ditunjuk oleh MKKS Kab. Magelang.
4. Untuk itu putra-putri Bapak/Ibu tidak jadi diikutkan untuk mengikuti Lomba LKS Tingkat
Provinsi Jawa Tengah.

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan untuk menjadikan maklum.

Plh. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

IMAD HUSAINI, S.Pd


Pembina
NIP 19680419 199512 1 004
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 15 Februari 2021

Kepada
Nomor : 421/104 Yth. Kepala SMK Pangudi Luhur Muntilan
Lampiran : - di Muntilan
Hal : Permohonan Kunjungan

Dengan hormat kami sampaikan, bahwa SMK Negeri 1 Salam akan melaksanakan
akreditasi sekolah tahun 2021.
Kami mendapat informasi bahwa SMK Pangudi Luhur Muntilan sudah melaksanakan
akreditasi sekolah secara daring.
Untuk keperluan tersebut, maka kami bermaksud mengirim guru kami ke sekolah Saudara
untuk mendapatkan informasi tentang pelaksanaan akreditasi sekolah secara daring.

Demikian atas bantuan dan kerjasama yang baik kami mengucapkan terima kasih.

Plh. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

IMAD HUSAINI, S.Pd


Pembina
NIP 19680419 199512 1 004
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 10 Februari 2021

Kepada
Nomor : 956.2/099 Yth. Pimpinan Bank Jateng
Lampiran : - Capem Salam
Hal : Permohonan rekening koran di Salam

Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat dari Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII Perihal
Pemeriksaan Awal BPK tahun 2021, maka dengan ini kami mohon untuk dapat diterbitkan
rekening koran BOS dengan nomor rekening : 3.165.00231-7 dan BOP dengan nomor
rekening : 3.165.01050-6 per tanggal 10 Februari 2021.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik
kami mengucapkan terima kasih.

Plh. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

IMAD HUSAINI, S.Pd


Pembina
NIP 19680419 199512 1 004
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 8 Februari 2021

Kepada
Nomor : 421/091 Yth. Bapak/Ibu Orang tua/Wali Siswa
Lampiran : - SMK Negeri 1 Salam
Hal : Pemberitahuan di tempat

Dengan hormat,
Berkenaan dengan kondisi saat ini dimana Pandemi COVID-19 belum berakhir, maka
dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa pembelajaran di SMK Negeri 1 Salam tetap berlangsung, dan dilaksanakan
dengan Pembelajaran Jarak Jauh ( PJJ ) atau daring. Untuk itu dimohon kepada
Bapak/Ibu untuk mendampingi putra/putrinya dalam kegiatan belajar di rumah.
2. Tabungan wisata dihentikan, dan dana yang sudah dibayarkan ke sekolah akan
dikembalikan kepada Orang Tua/Wali Siswa.
3. Agar selalu menjaga kesehatan dan mentaati protokol kesehatan.

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami
mengucapkan terima kasih.

Plh. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

IMAD HUSAINI, S.Pd


Pembina
NIP 19680419 199512 1 004
Tembusan Yth.
1. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII
2. Ketua Komite SMK Negeri 1 Salam
3. Arsip
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 2 Februari 2021

Kepada
Nomor : 800/085 Yth. Kepala BKD Provinsi Jawa Tengah
Lampiran : - di Semarang
Hal : Permohonan ganti password
e presensi

Dengan hormat,
Sehubungan dengan Kepala SMK Negeri 1 Salam yang memasuki masa pensiun TMT 1
Februari 2021, dengan ini kami memohon penggantian password e presensi sebagai
berikut :

LAMA :
Nama : Ir. Edi Wismono Setiyanto, M.Pd
NIP : 19610127 199103 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah

BARU :
Nama : Walidah
NIP : 19730301 201406 2 003
Jabatan : Staf Tata Usaha

Demikian atas perhatian dan perkenannya, kami mengucapkan terima kasih.

Plh. KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

IMAD HUSAINI, S.Pd


Pembina
NIP 19680419 199512 1 004
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 28 Januari 2021

Kepada
Nomor : 821.2/077 Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Lampiran : - Wilayah VIII
Hal : Permohonan PLH Kepala Sekolah di Magelang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. Edi Wismono Setiyanto, M.Pd


NIP : 19610127 199103 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SMK Negeri 1 Salam

Berkenaan dengan masa pensiun kami terhitung mulai tanggal 1 Pebruari 2021, maka kami
mengajukan permohonan PLH Kepala sekolah :

Nama : Imad Husaini, S.Pd


NIP : 19680419 199512 1 004
Jabatan : Guru Madya / Plt. Kasubag Tata Usaha
Instansi : SMK Negeri 1 Salam

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya permohonan ini kami
mengucapkan terima kasih.

KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

Ir. EDI WISMONO SETIYANTO, M.Pd


Pembina
NIP. 19610127 199103 1 002
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 25 Januari 2021

Kepada
Nomor : 800/064 Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan
Lampiran : satu bendel Provinsi Jawa Tengah
Hal : Surat permohonan di Jalan Pemuda No. 134 Semarang
tambah PTK Baru
pada aplikasi Dapodik
di SMK Negeri 1 Salam

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu
Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII kiranya dapat menyetujui tambah PTK baru
pada aplikasi Dapodik SMK Negeri 1 Salam atas nama :

Nama : Maula Yasinta Dewi, S.Pi


Tempat, tanggal lahir : Magelang, 18 Mei 1997
NIK : 3308035805970001
Ijazah terakhir/Jurusan/Tahun Lulus : S1 / Teknologi Hasil Perikanan / 2019
Mapel/Tugas yang diampu : Agribisnis Perikanan Air Tawar

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut :


1. Formulir Isian Form tambah PTK
2. Foto copi SK Pengangkatan Pertama
3. Foto copi SK Pembagian Tugas
4. Analisa Kebutuhan PTK ( R10 )
5. Foto copy Ijazah Terakhir
6. Foto copy KTP
7. Foto copy KK

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan , atas perkenannya kami mengucapkan
terima kasih.

KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

Ir. EDI WISMONO SETIYANTO, M.Pd


Pembina
NIP. 19610127 199103 1 002
-

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 15 Januari 2021

Kepada
Nomor : 956.2/035 Yth. Pimpinan Bank Jateng
Lampiran : - Capem Salam
Hal : Permohonan rekening koran di Salam

Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat dari Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII nomor :
0059/TU/I/2021 tanggal 7 Januari 2021 Perihal Evaluasi Penggunaan Anggaran
Penyelenggaraan Pendidikan Pada Satuan Pendidikan, maka dengan ini kami mohon
untuk dapat diterbitkan rekening koran Gaji dengan nomor rekening : 3.165.00035-7, BOS
dengan nomor rekening : 3.165.00231-7 dan BOP dengan nomor rekening : 3.165.01050-6
bulan Januari s.d. Desember 2020.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik
kami mengucapkan terima kasih.

KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

Ir. EDI WISMONO SETIYANTO, M.Pd


Pembina
NIP 19610127 199103 1 002
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 8 Januari 2021

Kepada
Nomor : 956.2/022 Yth. Pimpinan Bank Jateng
Lampiran : - Capem Salam
Hal : Permohonan rekening koran di Salam

Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat dari Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII nomor :
0059/TU/I/2021 tanggal 7 Januari 2021 Perihal Evaluasi Penggunaan Anggaran
Penyelenggaraan Pendidikan Pada Satuan Pendidikan, maka dengan ini kami mohon
untuk dapat diterbitkan rekening koran Gaji dengan nomor rekening : 3.165.00035-7 bulan
Desember 2020.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik
kami mengucapkan terima kasih.

KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

Ir. EDI WISMONO SETIYANTO, M.Pd


Pembina
NIP 19610127 199103 1 002
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

Salam, 8 Januari 2021

Kepada
Nomor : 956.2/020 Yth. Pimpinan Bank Jateng
Lampiran : - Capem Salam
Hal : Permohonan rekening koran di Salam

Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat dari Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII nomor :
0059/TU/I/2021 tanggal 7 Januari 2021 Perihal Evaluasi Penggunaan Anggaran
Penyelenggaraan Pendidikan Pada Satuan Pendidikan, maka dengan ini kami mohon
untuk dapat diterbitkan rekening koran dana BOS dengan nomor rekening : 3.165.00231-7
dan dana BOP dengan nomor rekening : 3.165.01050-6 per 31 Desember 2020.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik
kami mengucapkan terima kasih.

KEPALA SMK NEGERI 1 SALAM

Ir. EDI WISMONO SETIYANTO, M.Pd


Pembina
NIP 19610127 199103 1 002
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SALAM
Jalan Krapyak, Seloboro, Salam, Kabupaten Magelang Kode Pos 56484 HP. 082324918880
Faksimile 0293 - 586574 Surat Elektronik smkn1salam@gmail.com
website : http//www.smkn1-salam.sch.id

BERITA ACARA
PERGANTIAN SISWA PENERIMA DANA UPZ
SMK NEGERI 1 SALAM

Pada hari ini Selasa Tanggal dua puluh sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua
Puluh ( 29 - 12 -2020) bertempat di SMK Negeri 1 Salam
saya, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. Edi Wismono Setiyanto, M.Pd


Jabatan : Kepala SMK Negeri 1 Salam
Alamat : Jl. Krapyak, Seloboro, Salam, Kab. Magelang

Dengan ini menerangkan bahwa telah terjadi pergantian siswa/siswi penerima dana UPZ
Disdikbud Prov. Jateng yaitu sebagai berikut :

No NAMA SISWA PENERIMA NAMA SISWA PENERIMA ALASAN


UPZ LAMA UPZ BARU PERGANTIAN
1 NAMA : Oktavia Dwiyanti NAMA : Attala Rafi Saputra Siswa Lulus
KELAS : XII APHP KELAS : X ATU 3
ALAMAT : SMK N 1 Salam ALAMAT : Dangean RT/RW
02/03 Gulon, Salam
2 NAMA : Lilis Setiana NAMA : Farisa Ade Soraya Siswa Lulus
KELAS : XII APHP KELAS : X ATU 2
ALAMAT : SMK N 1 Salam ALAMAT : Japun RT/RW
01/10 Paremono, Mungkid

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Salam, 29 Desember 2020


Kepala SMK Negeri 1 Salam

Ir. Edi Wismono Setiyanto, M.Pd


Pembina
NIP 19610127 199103 1 002
*) Pilih salah satu

Anda mungkin juga menyukai