PEMERINTAH KABUPATEN .......

DINAS ..........
Jalan ...................

SURAT PENUNJUKAN PENGGUNAAN

KENDARAAN DINAS OPERASIONAL RODA 2 (DUA)
Nomor : 900 / / KEU-DKS /2022

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas dengan ini menunjuk :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Untuk menggunakan / memakai kendaraan Dinas Operasional Roda 2 dengan data sebagai
berikut :
1. Nomor Polisi :
2. Jenis Kendaraan
Merk :
Type :
Nomor Rangka :
Nomor Mesin :
Tahun Pembuatan/CC :
Warna : ………………
Dengan ketentuan bahwa :
1. Penunjukan penggunaan kendaraan dinas operasional roda2 (dua) ini mulai berlaku sejak
dikeluarkannya Surat Penunjukan ini dan berakhir sampai dengan adanya pencabutan
kembali atau apabila yang bersangkutan pindah / mutasi keluar unit kerjanya.
2. Kendaraan tersebut agar dirawat dan dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya serta
berkewajiban untuk memenuhi aturan-aturan penggunaan kendaraan dinas.
3. Kendaraan tersebut tidak dibenarkan untuk dipindah tangankan kepada Pihak Lain.
4. Apabila yang bersangkutan pindah / mutasi dari Satuan unit kerja agar menyerahkan
kembali kendaraan tersebut Kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas atau
Pejabat yang diberi kewenangan atau pimpinan unit kerja dan melaporkannya kepada
Kepala Sub Bagian Keuangan dan Aset Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas.
Demikian Surat Penunjukan ini diberikan untuk dipergunakan sebagai manamestinya.

Dikeluarkan di ..............
Pada Tanggal 4 Juli 2022

Kepala Dinas Kesehatan

…………….

nama
nip