POLRI DAERAH KALIMANTAN TIMUR

RESOR KOTA SAMARINDA

SEKTOR KAWASAN PELABUHAN SAMARINDA
Jln. Yos Sudarso 01 Samarinda 75113

DAFTAR PENCARIAN ORANG

Nomor : DPO / / VIII / 2011 / Sek KP Smd

PHOTO Untuk ( diawasi / diminta Tersebut dalam surat

keterangan/ ditangkap dan / permintaan dari : polsek
diserahkan ) di Kantor Polsek Kawasan Pelabuhan Nomor :
Kawasan Pelabuhan Samarinda R/ / VIII / 2011 / Sek KP
No. 01 Samarinda. Smd tanggal : Agustus
2011.

Keterangan

1. Nama, nama kecil, titel, nama sasaran, dan 1. RUSLAN

sebagainya
2. Tempat tanggal lahir 2. Balikpapan
3. Jenis kelamin 3. Laki-laki
4. Kewarganegaraan 4. Indonesia / suku Bugis
5. Pekerjaan terakhir terdahulu 5. tidak ada.
6. Lain-lain 6. -
7. A l a m a t/ terdahulu 7. Jl. Sukarno Hatta KM. ½ Gg. Merpati Bppn.
8. Sudah pernah tersangkut urusan polisi/ 8. Belum pernah
pernah dihukum, dan sebagainya.
9. Lain-lain keterangan yang penting (No. 9.
Paspor/ KTP/ SIM).
10. Rumus Dactiloscopy (dapat juga 10.
disebutkan No. Reg. Dactiloscopy huruf
dan angka yang telah melakukan kejahatan.
11. Ciri-ciri khusus 11.
12. Melanggar 12. Pasal 363 ayat (2) KUHPidana
13. No. Reg kejahatan/ Pelanggaran 13.
14. Lain-lain 14.

Samarinda, Agustus 2011

Kepada KAPOLSEK KAWASAN PELABUHAN SMD
Yth. Kapolresta Smd Selaku Penyidik
U.p. Kasat Reskrim

di

Samarinda YOSAFAT SALLATA,SE

AJUN KOMISARIS POLISI NRP. 61120404