Anda di halaman 1dari 1

Nama :

Tanggal datang :
Jam datang :

PEMERIKSAAN
( centang sesuai kondisi )

Kesadaran Sadar penuh Tampak Tidak sadar


mengantuk/gelisah
bicara tidak jelas
Pernafasan Nafas normal Tampak sesak Tidak bernafas
Resiko jatuh Resiko rendah Resiko sedang Resiko tinggi
Nyeri dada Tidak ada Ada (tingkat sedang) Nyeri dada kiri
tembus punggung
Skala nyeri
Lokasi
Batuk Tidak ada Batuk >2 minggu
Keputusan Sesuai antrian Poli klinik segera IGD
SKRINING VISUAL PASIEN RAWAT JALAN

Anda mungkin juga menyukai