Anda di halaman 1dari 1

RS EMMA MOJOKERTO

Jalan Raya Ijen No. 67. Mojokerto


Telp. (0321)-328737
NO DATA PASIEN ISOLASI COVID 19 KETERANGAN

1 NAMA
NIK
USIA
ALAMAT

TGL MRS/JAM
TGL KRS/JAM
DPJP
LAMA RAWAT INAP
2 ANAMNESA KELUHAN :

KOMORBID
TTV TD :
ND :
SH :
RR :
SP02 :
GDA :

HASIL PENUNJANG THORAK :


SWAB ANTIGEN :

DIAGNOSA

HASIL SWAB SWAB 1 :


SWAB 2 :
SWAB 3 :
SWAB 4 :

3 KETERANGAN SAAT PULANG

LAIN-LAIN

MOJOKERTO, .............................

SATGAS INTERNAL COVID 19 RS EMMA

Anda mungkin juga menyukai