aM denis Kearin Tangeal hit ‘Monon dis oteu temple sie ko oda} ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP ‘Tanggal Masuk Rawat Inap 1. Psiko Sasio dan Spritua Hubungan pasien dengan anggota keluarga: } Baik -20___Jam Usia (Dia nak Pstologis © [J Tenang (-}Cemas () Seah (C) Tegang (Marah (] Depresi () tain- tain, Social Ekonomi Gis Creuse, sso Spritual : Taat berit Ove Otidak 2. RivyatKethatan Pasen Riayat pemabtscharng inayat Penta dul 3. Rival Alege {Ste Fidk PIV: Tekann Darah mmlig Nols RR Sul BB: _kg. TB em, LK em ‘Asesmen Nyeri Tidak ada _ (~)Ada, Deskripsi Nyeri (PQRST) Provehes Dente Css EPecesPampakt (Lain Quality Sepertitertusuk benda tajarvtumpul Cece DTerbakar Tertingih benda berat— (7) Ditemas —(_} Terpeitir resin + Cotas Citensetar Ove (Tidak Seventy: Wong Baker Sere SESERAPA NYERIKAH ANDA’ SB 4 8S 8 7-2 SS B& SS a ‘esuala Tataat Pala Srar0 FLACCS anak usia kurang dari 1 tahun anak usia 1 ~ 3 tahun P NO KATEGORI SKOR NO ‘KATEGORI SKOR 1_| EKSPRESI WAJAH 1_| EKSPRESI WAJAH 2[TANGISAN 2 -TANGISAN 3 | POLANAFAS 3 | TANGAN 4 | TANGAN | 4 | KAKI 5” KAKI 5 KEPEKAANTHD 6) KEPEKAANTHO RANGSANG L RANGSANG. Total Skor Total Skor as 7 Skor Tidak Nyeri 0: Tidak nyeri 1-3: Nyeri Ringan 1-2 -Nyeri Ringan 3-4 Nycri Sedang > 4:Nyeri Berat 46: Nyeri Sedang 7-10: Nyeti Berat P : Provoke (pencetus,faktor yang mempengaruhi gawat / tidaknya, | S atau berat ringannya nyeri, Q : Quality Akualitas, apakah nyeri seperti tertusuk, terindih beban, tajam, tumpal,terbakar ? R : Region (daerah, area perjalanan nyeri) Severity (keparahan, skala nyeri, diukur sesual dengan tingkat usia dan kondisi/kesadaran pasien) + Timing (waktu, durasi atau lama waktu serangan Hal : 1/6 RM 017/Rev.0U/RSB6. Resiko Jatuh s (MORE FALL SCALE) ASESMEN RISIKO JATUH DEWASA M! SKALA | _SKOR FAKTOR RISIRO SEALA: 5 Ya iayat Ja : 0 Rivayat Jaton FE © Diagnosis sekunder | Va * C2diagnosisy [Tidak £ Berpeyang pada perabot Alatbanta —[Tongkavalat penopang 48 “Tak ada/kuri rod perawaV ah baring a Ya Menggunakan IV a Terganggy en Gaya berjalan | Temah 10 ‘Normal tirah baring/immobilisasi ne Sering lupa akan keterbasan yang dimiliki 1 Status mental Sadar akan kemampuan dri sendir 0 TOTAL SKOR ket: skor 45 = risiko tinggi, skor 25-44 = risiko sedang, skor 0-24 = risiko rendah ASESMEN RISIKO JATUH ANAK (HUMPTY DUMPTY) FAKTORRISIKO | SKALA a Dibawal 3 tahun S Umur 3—7 tahun ToT tahun 13 tahun Taki-laki Jenis kelamin | Perempuan Kelainan neurologi Perubahan dalam oksigenisasi ( masalah malas Anemia, anoreksia,sinkop/sakit kepala dll) Kelainan psikis’perlaku Diagnose lain ‘Riwayal ja dari tempal tid saat hay dan anak PPasien menpgunakan alat bantu Fabio lingkungan sen ber tempat _ Diluar ruang rawat Respon tethadap Dalam waktu 24 jam | operasi/penenang/efek | anastesi Diagnose | Dalaun wakiu 48 jam =48jam Bermscamn-macam obit yang dy bat sedtvetkecual ‘pasen yang menggunkan sede, | Paralisis, —huporontk, —arbitere, anti es Penggunman obat | Ty sansdiuetin ) im seven th salts pengobatan diatas z a Pengobatan Lain ~ (TOTAL SkoR — = t ‘Ket Shor minimal ?, maksimal 23, Skor 7-11 Resiko rendah, Shor AF odedede lad = fal fel polefeld 1 resiko inggt Hal : 2/6 RM 017/Rev.0URSBRESIKO JATUH ONTARIO MODIF Cais BELLE NX rea Taranaitahe {anon dis ato temple ser ih 060) STRATIFY-SYDNEY SCORING (GERIATRI) Riwyot jth Tika dak apakah pa KTOR RISIKO | “Rpakal pasion ath 2 balan tevakir srangalrn ja ta] TAWABAN ‘SKOR im? Tidak dapat mendapat ‘Apakah pasien det YarTidak | Salah satu "Apakah pasien disonientasi? Salah menyebutkan ‘wakiu.tempat utau orang | keputusn, jawaban Pol ik dik tengo gangguon day Tngat_["VaTuak | Ya= 14 Status mental “Apuksh pasien mengalamt aitas? Ya/Tidak | (ketakutan,gelisthcem: YarTidak “Apakah pasien memakai kaca mata Yardk | Jawaban Status pengliheten eval Kcbinwaan bekemin ) Abakah—terdapat —ponubahan‘erkemin? |”Yn"Tidak "| Jawaban ya Frokuonsi urgensiinkontinensiaynoktura Mandir (boleh mengysnakan alat bantu Tan) Trak ‘Transfor dari tempat | Memetfukan sedikit bancuan (orang) dalam 1 nila tidur ke kursi dan Bengwasen transfer cer etesear (Memerukan baniuan yang mate orang) 7] dan tidur “Tidak dapat dudak dengan seimban, peu] 3 | mobiltas bantvan total jika ili total 03 ‘Mandir (boleh menggunekan alat Banta jalan) Oka nila . TReralan dengan bantuan 1 orang (verbal fisik) 1] tol 4 sd 6 Mi ‘Menggunkan kursi roda 2 maka skor Immobilisa 17 - TOTAL SKOR Fee dengan phat Kemandiian daar eh pan ha ai Indaks Bare no TKRITERIA DENGAR anim | skon | __KET ata as s o Tah | | a 7 ia Tak 5 wo Tah Ta 3. ] Berpindah dari kursi rodu Ketempet tidur, atau 10 is | seats 7 Perio wiefeae kay ge 7 3 5. ] Reluar masuh toilewmencuci pabaian, > 0 Frek é i _ 1s Frek 17. | Jalan dipermukaan datar — a © | Naik ura uma 0 | Mengekan pakaian ~ “TO. | Contrel bowel BAB) oT 11. | Control Bladder (BAK) ~ RM 017/Rev OURSBcai icin = DENGAN Ker no] KRITERIA DENGAN | wanpet | SkOR Wana: 12. | Olab raga/latiha sn an s 0 = - Tenis 1 | Rekreasipemantatanwakt lang s 0 ae Tia 8. Risiko Nutrsional SKRINING GIZI BERDASARKAN MALNUTRISION TOOL (MST) NO [ PARAMETER SKOR T | Apakah pusien mengaaml penurnan beat badan yang Wak dinginkan dalam’ 3 balan teri? a Tidak ada penurunan berat badan_ < Tidak yakindak hu 2 Tika ya, bora penuruna Brat Badan esebut ise 1 e-l0kg 2 TAskg 3 218ke 4 2 Arpakahasupan makanan berang barca dak oafss waka a Tidak _b Ya — E Pasien dengan diagnose khusus tidak (DMiKemoterapi/Hemodilse/Gerate/Immunitas menara/.in-lain TOTAL SKOR 9. Masalah 10, Rencana Asuhan Ll, Jenis Bekasi, Jam Penyakit : Akut / Kronik ne) WI Perawat/Ridan yang melakukan Pengkajian Hal: 4/6 RM 017/Rev.OURSB