NO :
Tanggal :
Kepada :
Mohon untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium atas nama pasien kami,
Nama :
Umur :
Alamat :
Hematologi : Lain - lain :
Hemoglobin Uric Acid
Leukosit Hbg Ag
Eritrosit Anti Hbg Ag
Trombosit Widal
Hematoktrit DDR
Kimia : GOT Albumin
GPT Globulin
Glukosa Sewaktu PSH (prostat)
Glukosa Puasa (puasa) Urine Rutin
Cholestrol total EKG
Trigeleserida (puasa) FOTO ………………………
Cholestrol LDL ………………………
Cholestrol HDL ………………………
Ureum ……………………… Hormat kami,
Kreatinin
dr. ………………………..
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
NO :
Tanggal :
Kepada :
Mohon untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium atas nama pasien kami,
Nama :
Umur :
Alamat :
Hematologi : Lain - lain :
Hemoglobin Uric Acid
Leukosit Hbg Ag
Eritrosit Anti Hbg Ag
Trombosit Widal
Hematoktrit DDR
Kimia : GOT Albumin
GPT Globulin
Glukosa Sewaktu PSH (prostat)
Glukosa Puasa (puasa) Urine Rutin
Cholestrol total EKG
Trigeleserida (puasa) FOTO ………………………
Cholestrol LDL ………………………
Cholestrol HDL ………………………
Ureum ……………………… Hormat kami,
Kreatinin
dr. ………………………..