FR.APL.02.

ASESMEN MANDIRI

Skema Sertifikasi Judul : Skema Sertifikasi Okupasi Konselor Adiksi

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : 01 /Konselor Adiksi

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda
melakukan tugas-tugas ini.

Unit Kompetensi: Q.86KSA-BNN.001.1 Melakukan Skrining Gangguan Penggunaan Zat pada Klien

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan

1. Elemen: Mempersiapkan Kebutuhan skrining

 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Kondisi psikis, sosial dan kesehatan klien diidentifikasi
sesuai dengan ketentuan skrining
1.2 Perangkat skrining diidentifikasi sesuai dengan
kebutuhan klien ☐ ☐
1.3 Media pencatatan dipersiapkan untuk kebutuhan
pencatatan

2. Elemen: Melaksanakan proses skrining

 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Tujuan skrining disampaikan kepada klien sebelum
pelaksanaan skining
2.2 Proses skrining disampaikan kepada klien sebelum
pelaksanaan skrining
2.3 Lembar persetujuan ditandatangani oleh klien ☐ ☐
2.4 Hubungan terapeutik dibangun antara petugas dan
klien sebelum proses skrining
2.5 Perangkat skrining dilengkapi sesuai prosedur
perangkat
2.6 Hubungan terapeutik dipelihara selama proses
skrining

1
3. Elemen : Menentukan ada atau tidaknya permasalahan
klien
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1. Data skrining dianalisa untuk mendapatkan hasil
skrining
3.2. Rekomendasi tindak lanjut dibuat berdasarkan hasil
☐
skrining
☐
3.3. Rekomendasi tindak lanjut berdasarkan hasil skrining
disampaikan kepada pihak yang berkepentingan
3.4. Rekomendasi tindak lanjut berdasarkan hasil skrining
didokumentasikan sesuai prosedur.

Q.86KSA-BNN.002.1 Melakukan Penerimaan Awal Klien dengan Gangguan Penggunaan

Unit Kompetensi:
Zat
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan

1. Elemen: Menyiapkan proses penerimaan awal

 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1. Peralatan dan formulir terkait penerimaan awal ☐ ☐
diidentifikasi sesuai dengan kebutuhan.
1.2. Peralatan dan formulir terkait penerimaan awal
disiapkan pada tempatnya.

2. Elemen: Mengisi dokumen

 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1. Hubungan terapeutik dibangun antara petugas dan
klien sebelum proses penerimaan
2.2. Dokumen klien diidentifikasi sesuai dengan prosedur ☐ ☐
2.3. Dokumen rehabilitasi diisi sesuai dengan kebutuhan
2.4. Hasil pengisian dokumen rehabilitasi diverifikasi
sesuai dengan prosedur

3. Elemen : Mendapatkan Persetujuan Klien

 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1. Lembar persetujuan dan informasi terkait hak dan
kewajiban klien dijelaskan sesuai prosedur.
3.2. Lembar persetujuan diajukan untuk mendapat
persetujuan dan tanda tangan klien sesuai prosedur. ☐
☐

2
4. Elemen : Memberikan Orientasi Tentang Program Layanan
 Kriteria Unjuk Kerja:
4.1. Identitas diri petugas, peran petugas dalam program
layanan dijelaskan kepada klien dan pihak terkait
lainnya ☐
4.2. Informasi dan edukasi tentang program layanan
disampaikan kepada klien dan pihak terkait lainnya
☐
5. Elemen : Mendokumentasikan Hasil Penerimaan Awal
 Kriteria Unjuk Kerja:
5.1. Hasil penerimaan awal disampaikan kepada pihak yang
berkepentingan
5.2. Dokumen klien dan lembar persetujuan yang telah ☐ ☐
ditandatangani klien didokumentasikan sesuai dengan
prosedur

Unit Kompetensi: Q.86KSA-BNN.003.1 Melakukan Asesmen Klien dengan Gangguan Penggunaan Zat Zat

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan

1. Elemen: Menyiapkan kebutuhan asesmen

 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1. Perangkat asesmen disiapkan sesuai dengan standar ☐ ☐
yang telah ditetapkan
1.2. Kondisi klien diidentifikasi sesuai dengan ketentuan
asesmen

3
2. Elemen: Melaksanakan proses asesmen
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1. Melaksanakan edukasi pada klien dengan gangguan
penggunaan zat
2.2. Hubungan terapeutik dibangun antara petugas dan
klien selama proses asesmen
2.3. Tujuan asesmen dijelaskan kepada klien sebelum
proses asesmen berlangsung
2.4. Aturan umum asesmen disampaikan dengan
singkat dan jelas kepada klien
☐ ☐
2.5. Klien dikonfirmasi kesediaan dan keterlibatan
dalam proses asesmen
2.6. Wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan psikis
dilaksanakan dalam proses asesmen sesuai dengan
prinsip dasar asesmen
2.7. Informasi dari tiap domain digali sesuai dengan
prinsip dasar asesmen
3. Elemen : Menganalisa hasil asesmen
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1. Data keseluruhan disesuaikan dengan situasi dan
kondisi klien saat proses wawancara
3.2. Data tertentu diklarifikasi dengan sumber-sumber
informasi lain untuk mendapatkan data yang akurat
3.3. Data hasil asesmen dianalisa untu dibuat resume ☐
☐
3.4. Kerahasiaan hasil asesmen dilaksanakan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
4. Elemen : Mendokumentasikan data asesmen
 Kriteria Unjuk Kerja:
4.1. Hasil asesmen disampaikan kepada pihak yang
berkepentingan
4.2. Dokumen hasil asesmen klien didokumentasikan ☐
sesuai dengan prosedur

Q.86KSA-BNN.004.1 Melakukan Perencanaan Rawatan pada Klien dengan Gangguan

Unit Kompetensi:
Penggunaan Zat
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan

4
1. Elemen: Menyiapkan kebutuhan perencanaan rawatan
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1. Peralatanan rencana rawatan diidentifikasi sesuai ☐ ☐
dengan kebutuhan
1.2. Perlengkapan disiapkan pada tempatnya
1.3. Resume asesmen disiapkan sesuai prosedur

2. Elemen: Menyampaikan semua informasi terkait dari hasil

asesmen
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1. Resume asesmen dianalisa sesuai dengan kebutuhan
2.2. Resume asesmen disampaikan kepada klien dan ☐ ☐
orang-orang penting lainnya sesuai dengan
kebutuhan
2.3. Resume asesmen diklarifikasi oleh klien dan orang-
orang penting lainnya

3. Elemen : Membuat rencana rawatan

 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1. Klien dan orang-orang penting lainnya dikonfirmasi
kesediaan dan keterlibatan dalam proses rawatan
3.2. Masalah dan tujuan diidentifikasi dengan melibatkan
klien dalam proses perencanaan rawatan
☐
3.3. Indicator sasaran dan intervensi untuk klien disusun
☐
menggunakan metode SMART
3.4. Rencana rawatan berdasarkan kebutuhan dan
ketersediaan layanan dibahas untuk disepakati
bersama
3.5. Formulir rencana rawatan disampaikan kepada klien
untuk ditandatangani
4. Elemen : Mendokumentasikan rencana rawatan
 Kriteria Unjuk Kerja:
4.1. Formulir rencana rawatan diarsipkan pada dokumen
rehabilitasi
4.2. Formulir rencana rawatan yang sudah dibuat ☐
dipastikan aman dan dijaga kerahasiaan sesuai
dengan prosedur
☐

Q.86KSA-BNN.005.1 Menyusun Rancangan Edukasi pada Klien dengan Gangguan

Unit Kompetensi:
Penggunaan Zat

5
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan

1. Elemen: Melakukan persiapan

 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1. Peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk ☐ ☐
menyusun rancangan edukasi disiapkan sesuai
kebutuhan
1.2. Informasi kebutuhan edukasi pihak-pihak terkait
disiapkan sesuai dengan hasil asesmen.
2. Elemen: Melaksanakan penyusunan rancangan edukasi
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1. Pihak-pihak terkait diidentifikasi sesuai tujuan
edukasi yang akan dicapai ☐ ☐
2.2. Bahan rancangan edukasi dikumpulkan berdasarkan
kebutuhan pihak-pihak terkait
2.3. Metode edukasi ditentukan berdasarkan kebutuhan
pihak-pihak terkait
2.4. Peralatan dan perlengkapan edukasi diidentifikasi
sesuai dengan kebutuhan pihak-pihak terkait
3. Elemen : Melakukan dokumentasi
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1. Dokumen rancangan edukasi dilaporkan kepada
pimpinan lembaga
3.2. Rancangan edukasi didokumentasikan sesuai
prosedur yang berlaku ☐
☐

Unit Kompetensi: Q.86KSA-BNN.006.1 Memberikan Edukasi

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan

1. Elemen: Menyiapkan proses edukasi

 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1. Tempat dan waktu pelaksanaan edukasi disiapkan ☐ ☐
sesuai dengan kebutuhan
1.2. Peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk
pelaksanaan edukasi disiapkan sesuai dengan
kebutuhan
1.3. Materi edukasi disiapkan sesuai dengan sasaran
kebutuhan

6
2. Elemen: Melaksanakan edukasi
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1. Materi edukasi disampaikan kepada pihak-pihak
terkait sesuai rancangan edukasi yang sudah disusun ☐ ☐
2.2. Pelaksanaan edukasi di fasilitasi sesuai dengan
kebutuhan
3. Elemen : Melakukan dokumentasi
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1. Seluruh data didokumentasikan sesuai tahapan
pelaksanaan edukasi
3.2. Data yang didokumentasikan dilaporkan kepada
pimpinan lembaga ☐
☐

Unit Kompetensi: Q.86KSA-BNN.007.1 Melakukan Konseling Individu pada Klien dengan Gangguan
Penggunaan Zat
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
1. Elemen: Menyiapkan kebutuhan konseling individu
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Peralatan dan perlengkapan disiapkan sesuai
kebutuhan
1.2 Hambatan dan potensi klien diidentifikasi melalui ☐
resume asesmen dan/atau perkembangan klien ☐
1.3 Hasil konseling sebelumnya direview bila pernah
dilakukan
2. Elemen: Melaksanakan kegiatan konseling individu
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Rapport dibangun dengan klien
2.2 Perkembangan klien diulas bersama ☐ ☐
2.3 Teknik konseling diterapkan sesuai kebutuhan klien
2.4 Topik konseling ditentukan bersama klien sesuai
dengan kebutuhan
2.5 Kebutuhan pendampingan dilakukan bila diperlukan.

3. Elemen: Mengakhiri konseling

 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 Rangkuman hasil konseling disampaikan kepada klien
3.2 Tindak lanjut hasil konseling diajukan kepada klien
☐ ☐

7
4. Elemen: Mendokumentasikan hasil konseling
 Kriteria Unjuk Kerja:
4.1 Hasil konseling dicatat dalam formulir konseling ☐
☐
4.2 Formulir konseling yang telah diisi didokumentasikan
sesuai dengan prosedur

Unit Kompetensi: Q.86KSA-BNN.008.1 Melakukan Konseling Kelompok pada Klien dengan Penggunaan
Zat
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
1. Elemen: Menyiapkan kebutuhan konseling kelompok
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Alat dan perlengkapan disiapkan sesuai kebutuhan
1.2 Topik konseling kelompok ditentukan sesuai dengan
kebutuhan kelompok
1.3 Hambatan dan potensi anggota kelompok ☐
diidentifikasi melalui resume asesmen, hasil konseling ☐
individual dan/atau perkembangan klien

2. Elemen: Melaksanakan konseling kelompok

 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Rapport dibangun dengan anggota kelompok
2.2 Teknik fasilitasi dalam konseling kelompok diterapkan ☐ ☐
sesuai kebutuhan
2.3 Topik dibahas sesuai dengan kebutuhan kelompok
2.4 Isu-isu baru yang timbul dalam konseling kelompok
diidentifikasi oleh fasilitator

3. Elemen: Mengakhiri konseling Kelompok

 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 Rangkuman hasil konseling disampaikan kepada
anggota kelompok ☐
☐
3.2 Rencana tindak lanjut hasil konseling disampaikan
kepada anggota kelompok

8
4. Elemen: Mendokumentasikan hasil konseling kelompok
 Kriteria Unjuk Kerja:
4.1 Hasil konseling dicatat dalam formulir konseling
kelompok
4.2 Formulir konseling kelompok yang telah diisi ☐
didokumentasikan sesuai dengan prosedur sesuai ☐
dengan prosedur

Unit Kompetensi: Q.86KSA-BNN.012.1 Melakukan Penanganan Dini saat Krisis pada Klien dengan
Gangguan Penggunaan Zat
Dapatkah Saya melakukan proses rujukan ? K BK Bukti yang relevan

1. Elemen: Mengidentifikasi gejala krisis

 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Peralatan dan perlengkapan disiapkan sesuai ☐ ☐
kebutuhan
1.2 Risiko krisis diidentifikasi sesuai gejala-gejala yang
ditunjukkan klien
2. Elemen: Melakukan penanganan dini krisis
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Prinsip dan metode pengelolaan krisis diterapkan
sesuai dengan kebutuhan penanganan dini
2.2 Indikator tingkat risiko kondisi krisis yang mungkin
☐ ☐
timbul diidentifikasi
2.3 Penurunan ketegangan emosi dan pengamanan
lingkungan dilakukan sesuai tingkat resiko
2.4 Laporan dan atau konsultasi dilakukan kepada
atasan sesuai dengan rsiko krisis yang terjadi

3. Elemen: Mendokumentasikan proses penanganan dini

krisis
 Kriteria Unjuk Kerja: ☐ ☐
3.1 Hasil penanganan dini krisis didokumentasikan pada
catatan penanganan krisis.
3.2 Catatan penanganan krisis disimpan sesuai dengan
prosedur

Unit Kompetensi:
Q.86KSA-BNN.014.1 Melakukan Konferensi Kasus pada Klien dengan Gangguan
Penggunaan Zat
9
1. Elemen: Mempersiapkan kebutuhan konferensi kasus
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Waktu dan peserta temu diatur sesuai kebutuhan. ☐ ☐
1.2 Peralatan dan perlengkapan disiapkan sesuai
kebutuhan.

2. Elemen: Melaksanakan konferensi kasus

 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Permasalahan klien diidentifikasi sesuai
kebutuhan konferensi kasus.
2.2 Informasi permasalahan dan hambatan klien
☐ ☐
disajikan sesuai dengan kebutuhan konfrensi kasus
2.3 Pemecahan masalah didiskusikan melalui metode
SMART
2.4 Hasil konferensi kasus ditindaklanjuti dalam
bentuk rencana intervensi.

3. Elemen: Mendokumentasikan proses konfrensi kasus.

 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 Hasil konfrensi kasus didokumentasikan sesuai
dengan prosedur. ☐ ☐
3.2 Catatan konfrensi kasus disimpan sesuai dengan
prosedur.

Q.86KSA-BNN.015.1 Melakukan Konsultasi dan Koordinasi dengan Profesi dan atau

Unit Kompetensi:
Lembaga Lain
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan

1. Elemen : Mempersiapkan bahan yang akan dikonsultasikan

 Kriteria Unjuk Kerja
1.1. Waktu temu dengan koordinator diatur sesuai
kebutuhan
1.2. Data profesi dan Lembaga lain diidentifikasi ☐ ☐
berdasarkan kebutuhan klien
1.3. Alat tulis dipersiapkan sesuai dengan kebutuhan
konsultasi

10
2. Elemen: Melaporkan Hasil Asesmen dan Hasil Konferensi
Kasus
 Kriteria Unjuk Kerja
2.1 Permasalahan klien diidentifikasi dari asesmen terkait
kebutuhan konsultasi dengan profesi lain
2.2 Kebutuhan konsultasi profesi lain untuk kasus-kasus ☐ ☐
yang tidak kompleks dilaporkan kepada pimpinan,
dilakukan koordinasi dan dipersiapkan untuk
dilaksanakan
2.3 Analisa asesmen dibahas dalam konferensi kasus
terkait kebutuhan konsultasi dengan profesi lain pada
kasus yang komplek
2.4 Data profesi/lembaga yang telah diidentifikasi disajikan
dalam konferensi kasus agar dapat disepakati Bersama
2.5 Keputusan konferensi kasus tentang kebutuhan
konsultasi kepada profesi lain dan pengaruhnya
terhadap rencana perawatan dilaporkan kepada
pimpinan untuk mendapat persetujuan
3. Elemen: Melaksanakan Koordinasi dengan Profesi Lain
Sesuai Kebutuhan Klien
 Kriteria Unjuk Kerja
3.1 Prosedur dan persyaratan konsultasi kepada ☐ ☐
profesi/Lembaga lain dipahami untuk dilengkapi
3.2 Tujuan konsultasi kepada profesi/lembaga lain
disampaikan pada pihak keluarga klien

4. Elemen : Melaksanakan Konsultasi dengan Profesi/Lembaga

Lain, dan Konsultasi Perkembangan Klien Kepada
Koordinator Konselor
 Kriteria Unjuk Kerja
4.1 Rencana pelaksanaan konsultasi dengan profesi lain di
koordinasikan dengan keluarga.
☐ ☐
4.2 Persyaratan dipenuhi dan jadwal disampaikan kepada
profesi lain untuk disepakati dan dilaksanakan

5. Elemen : Mencatatkan Hasil Konsultasi dan Koordinasi

 Kriteria Unjuk Kerja
5.1 Hasil konsultasi dicatat sebagai bahan dokumentasi.
5.2 Hasil koordinasi diarsipkan pada catatan perkembangan
klien ☐ ☐

11
 Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor:

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal:
Asesmen dapat dilanjutkan/
tidak dapat dilanjutkan

Diadaptasi dari template yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang
instrumen asesmen dalam VET. 2008

12