SURAT PERNYATAAN KONTRAK BELAJAR CALON PRAJA

INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI TAHUN 2022

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Ridho Zindagi
Tempat, Tgl Lahir : Palembang, 28 Juni 2003
No. Peserta : S2230010110003337
No. KTP/No. KK : 1671082806030002
Provinsi Kelulusan : Sumatera Selatan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Payo Durian II RT/RW. 058/001 Kel. Sialang Kec. Sako Kota
Palembang
Provinsi Sumatera Selatan
No. Telpon/No. HP : 082182620217
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa apabila saya diterima sebagai Praja Institut
Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN), maka saya akan melaksanakan semua kewajiban serta
mematuhi semua Peraturan sebagaimana yang telah diatur dalam Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 63 Tahun 2015 tentang Pedoman Tata Kehidupan Praja Institut Pemerintahan
Dalam Negeri (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1287), meliputi:
1. Melaksanakan ketentuan pengajaran, pelatihan dan pengasuhan yang berlaku di IPDN;
2. Melaksanakan dan mematuhi semua Peraturan Tata Kehidupan Praja IPDN;
3. Melaksanakan pendidikan dengan penuh disiplin sebagai Praja IPDN; dan
4. Mengikuti norma dan aturan serta budaya akademik yang berlaku bagi Praja IPDN.
Apabila melanggar peraturan di atas, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan
peraturan yang berlaku di IPDN dan mengembalikan seluruh biaya yang telah dikeluarkan
Negara selama mengikuti proses pendidikan di IPDN.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sadar tanpa
adanya paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 21 Juli 2022

Mengetahui Orang Tua/Wali, Yang membuat Pernyataan,

Materai
Rp10.000,00

(……………………………………) (……………………………………)