Formulir 9: Format Penilaian Deskriptif Rancangan Aktualisasi dari Pembimbing

(Coach/Mentor)

PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA

DALAM MEMBUAT RANCANGAN AKTUALISASI

Nama Peserta : dr.Rendra Setyawan Muas

Instansi : UPT Puskesmas Bantaian
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Tempat Aktualisasi : UPT Puskesmas Bantaian
(unit tempat melaksanakan aktualisasi)

Saya menilai peserta Pelatihan Dasar CPNS tersebut;

Sangat Mampu/ Mampu/ Kurang Mampu/ Tidak Mampu*

Membuat rancang aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS dalam

menyelesaikan isu yang telah ditetapkan, dengan penjelasan sebagai berikut:

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

Pekanbaru, Agustus 2022

KASMENITA,S.Tr.Keb
NIP. 19810626 200604 2 004