EON Neuss. ETT eee UCP oc = o Crealov Sa a7 o x Pedoman orgorises mira UF BABI KETENTUAN UMUM PASAL ‘4 | Musa Dee tang HP (luststt meng pmegagetasan ing MPM 2 Penyelenggeraan MusdaMusceb sepenunnya menjadi tanggung jawab Badan Pengurus Daerah (BPD)Baden Pengurus Cabang (BPC) HMI, kecual ka BPDIBPC kehlangan hak dan wewenangnya Untuk mengurus organises. 3. Landasan peryelenggaraan Musda/Muscab adalah: a. AD HIPM! Pasal 12 ayat (1) tentang lembaga permusyewaratan. b. AD HIPM Pasal 13 teniang pemagang kekuasaan tering c. ART HPM| Pasa 13 tentang musyawarch daerah, 4. ART HPMI Pasa 14 tentang musyawareh cebang. PASAL2 WEWENANG {.Menetapkan Program rum DaerahiCebang dengan mengacs pada Program — Umum OrgenisasiNasionalDaerh di tgkat BPPIBPD. 2, Menilai dan menetapken Laporan Pertanggungjawaban Badan Pengurus Daerah/Cabang selama masa san, 3. Memih dan menetapkan Ketia UmumFormatur MusdeMMuscab besera Lembage Kelengkapan Organist tngkat DaerahCabang 4, Menetapkan keputusa-eputusen lan yang dperkan. ‘BAB Il MUSYAWARAH DAERAH | CABANG PASAL3 BPPEPD wa rember Tim sors MusavarahDeraCatan tay dsigtat TANsdathscab ‘TA-MusdalMuscab terbentuk melalui surat tugas BPP/BPD, setelah BPP/BPD menerima Surat informasi Rencana Tahapan MusdalMuscab dai BPOIBPC. ‘TAAlusdalMuscab berumlch sebanyak-baryaknye 5 ma) oreng dari unsu Bidang OKK, kesekjenan dan ebendataraan, dengan komgosisiya adalah 1 (satu) orang Koordinalor dan 4 (empat) orang anggota, yang memilki weweneng seta tanggung jana pada seluvh rangkaan tehapan MusdalNMscab ‘Musda/Muscab dapat terleksane dan memilkilegitimasi jika telah melalui mekenisme tahapan-tahepan MusdalMuscab seta dad oleh unsur setingkal datasnya,PASALS ‘TAHAPAN MUSYAWARAH CABANG 1, Tahapan pelaksanaan Muscab harus cimulai selambatlambatnya sejak 15 (lima betas) hari dari rencana ‘waktu pelaksanaan Musca, yang terdiri dari 10 (sepuluh) rangkaian tahapan, yakni ; ‘© Tahapan Awal (Pembentukan Panitia Penyelenggara Muscab can Perekrutan Anggota Baru) . ‘Mesynbat BR TerhrekBpaanen Fahanga bls aas erase Popraswels peal Gta Panggdepewalenagaa ‘© Pendaftaran Belontum ‘© Penetapan Caketum ‘@ Penyampaian Visi Misi ‘© Rapat BPC Penetapan Jumiah Peserta Dan Peninjau ‘© Penyampaian Undangan Muscab kepada seluruh anggota yang berhak hadir © Asistensi Wajib Tahapan dan Pelaksenaan Muscab e Kegiatan Muscab ‘© Tahapen Akhir (Penyampaian Laporan Muscab dan Hasil Kerja Formatur ke BPD) ‘2. Keseluruhan rangkaian tahapan tersebut harus dilaksanakan dengan disiplin waktu dan administasi PASAL7 PESERTAMUSCAB 1. Utusan Muscab adalah para angola biasa HIPM pada BPC yang bersanghutan dan telah terdftar ‘sobagei anggota minimal 6 (enam) bulan, yang dibuktkan dengan kopomilkan Kartu Tanda Anggota (KTA) dan/atau mencocokkan dengan basis data nomor registrasi keanggotaan HIPMI serta telah ‘menyelesaikan kewejbannya sebagaimana datur dalam ART HIPMI pasa 8 ayat (2) Peninjau adalah furgsionaris BPC. Undangan adalah unsur tainrya divar pesertautusan dan penirjau, Lembaga Kelengkapan Orgarisasi ‘ingkat cabang, angcota ar biasa, anggota HIPMI PT can anggota kehormatan yang dundang oleh BPC. PASALB HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA ‘HalRAGATemilic hak suara, hak bicara, hak memilh dan dipilh ', Peninjau memiki hak bicara den dpiih ‘e Undangan memiki nak bicara Kewajban peserta @. Utusan, peninjau dan uncangan wait) mematuhi tata tertib persidangan dan semua ketentuan yang 7 x ° Ty Kelola Musyawarah cobong/Doerch ABAB ALAT KELENGKAPAN MUSDAMUSCAB PASALS Panitia Pengarah (SC) Paniia Petakeana (OC) Pimpinan Sicang ‘Sidang Pieno lang Kornist ‘a. Kornsi Program Umum Daerah 1. Komisi Rekomendant 6. TimFormatur paons PASAL10 PIMPINAN SIDANG MUSDA/MUSCAB 1, Pimpinan sideng Musda becumlah sebanyak-banyaknya 5 (Ima) orang dan didampingi oleh sekttaris porsidangan yang citujuk dart unsur SC. 2. Pimpinan sidang Muscab berumiah sebanyak-banyaknya 3 (iga) orang dan damping! oleh sekrtais persidangan yang dtunuk dar unsur SC 3. Pimpinan sidang Musa yang cpt dari dan oleh Peseta Musda, dengan juga mempertibangkan opsi ‘pfiorites bagi unsur perwakilan tuan rumah penyelenggaraan Musda, berjumiah 3 (tga) orang dan yang 4, PARRA SSSR. BERESE baa (QR 20M, sca, dengan juga memporimbangkan ops! Pores bagi unsur pewakiantuan rumah peryelenggaraan Muscab bayjuniah 2 (dua) orang dan yang mmewakillter.kan oleh BPCISC besumah (satu) orang 5. Sebelum pimpinansidang erin, sidang pleno MusdalMuscab cpimpin oleh Panta PengarehiSC, hanya Lunuk rmemandu agonda (a) Pengosahan Jadval Acara Musda/Muscab ; (o) Pengesahan Tata Terib Musda/Muscab; can (c) Pemiftan dan panetapanpimpinan sidang MusdalMuscab 6. Pimpinan sidang Musda/Muscab berwenang can bertanggung fawab atas Kelancaran, Keteiban dan ‘eberhasilan persidangan MusdalMluscab yang bertangsung dalam suasara kebersamaan dan kekelvargaan dengan mengutamaian musyawarah untuk makat dan menjunjung tinggi common value HIPMI,‘porsanabatan persaudaraan dan dennaing untux bersancng.. 7. Pimpinan Sidang Musda/Muscab berwenang untuk mengatur lu lntas percakapan suaty pembahasan cela agenda persidangan, agar teciptanya ketertban persidangan. 8. Pimpinan Sidang Musda/Muscab memilki kewenangan untuk meminta dukungan data. referens, dokumen, dsb dari Pantia Pengarah (SC) dan memrinta dukungan teknis dari Pantia Pelaksana (OC) domi kelancaran, ketetban can keberhasian persidangan 9. Pimpinan Sidang dengan bantuan paniia pelaksenalOC Musda/Muscad beriak untuk memericsa keabsahan peserta 410.Pimpinan Sidang dengan bantuan panita pelaksana/OC Musda/Muscab berhak untuk mengambiltindakan penertban kepada peserta yang dianggap menghambat kelancaran persidangen. x Zz. -- Kelola Musyawarah Cabang/Daetah NXPASAL 11 PERSIDANGAN MUSDA/MUSCAB 4. Sidang Pleno Musda/Muscab cipimpin oleh Pimpinan Sidang MusdalMuscab, kecuali agenda yang ddimaisud pada pasal 10 ayat (5) Paraturan Orgarisesi ini, dipandu oleh panitia pengaratvSC dan ‘etetapannya disahian olen pimpinan sidang. 2. Sang alt Kelengkapan atau Komisi Musda/Muscab dpimpn oleh Pinginan Sidang Komisi yang dpith dari dan oleh anggota omisi 3. Pimpinan Sidang Komisi Musda/Muscab didampingi oleh unsur pimpinan sidang Musda/Muscab dan SC bberanggung jawab atas kelancaran dan ketertban sidang komisi Musda/Muscab yang bertangsung dalam 4, REIRSON TPES eanigrakat ‘a. Sidang Plono-| 1) Pembukaan Persidangan, 2) Pengesahan Jadwal Acara Sidang; 3) Pengeschan Tata Tertib Persidangen; dan 4) Pemilihan Pimpinan Sidang. b. Sidang Pieno-I 4) Penyampaian LPJ Badan Pengunus 2) Penyampaian pandangan umum BPC terhadap LPJ badan pengurus dan pengelotaan organisasi selara masa kepengurusan sebagai bentukpenianterhadap LP; dan 3) Penetapan/pengesahan dokumen LP! badan pengurus dan pandangan umum BPC (lampiran) sebagai dokumen resmi orgenisasi, sekalgus tadan pengurus dinyataken demisioner dan dienjikan dengan akta demisioner oleh badan pengurus setngkat ciatasnya, diandai dengan penyerahen patcka HMI dari Ketum BPDIBPC kepada pimpinansideng, cc. SidangPiero-Il 4) Pembentukan Komisi(Alat Ketengkapan MusdaMuscab); 2) Siang komisi; dan 3) Pleno Hasil Kerja Kors . Sidang Pleno-IV 4) Penyampaian Keputusan SC MusdalNuscab tentang penetapan Bakal Calon Ketua Umum sebagai Calon Ketua Umum (caketum) BPDIBPC; 2) Pengesahan Caketum BPD/BPC Dengan Ketetanan Musda/Muscab; 4) Dannanalan i Cabehun Sabalinie Mariaharvan Dronrara Lmin Naarahifahann Vann Talah put scab; 4) Pemiihan Ketua Umum BPO/BPC; (Uika dua 2) putaran, maka caketum harus dtanyakan Kesediaannya untuk dipth sebagai Ketum ‘sebelum masuk oi pamiihan putaren kedu) 5) Penetapan Tim Formatur, / 6) Penutupan Persidangar: dan 7) Setah Teri Hasil Musda/Muscab Dari Pimpinan Sidang Ke Ketum Terplih 5. Ketentuan khusus untuk agenda persidangan Musda/Muscab pembentukan atau pemekaran BPDY BPC acelah sebagai berkut;a. Sidag Perot Pembukaan dag: sing, 3 Pengaschan ta tet peridanga; dan 4) Pemitan pmpinan sang b. Sidang Pino 1) PengantarKetun Tim Caretaker Untuk Plano Koni 2) Pembentutan ala elengkapan Musda (komis-koms) 3) Sidang Komi dan 4) Pengaschan hal kj kos. «, Sang Pleo 4) Pengesehan Calon Ketua Umum (caketun) BPOBPC, 2) Pengerlan Di Cakelum Sekaigus Menabettan Progam Unum DaerahvCebang Yang Telah Dipuuskan teh 4) Pemilinan Ketua Umum BPDIBPC (secara musyawarah mufakatmaupun pemungitan suara) 4) Penelapan Tim Fometur, 5) Penutupan Persdangan; dan 6) Sera Tema Hei MusdaMuscab Dar Pimpinan Sdang Ke Kelum Tein. PASAL12 ij Qa ce inc ihn tng ind poe a sneer Dendapal maupun meldhukan ints’ haus sein pimpinan sidang dan fdak dpetenankan tad »_ Set pa pct ry eds pat Penbicaraen pesera MusdaMuscab diatur dalam tahapan, dimara unk setap tehapan der » jeman kps yd) ones . 3. Suu paerta yang hendak bericre deat dahulusebelum bebicara dan pada saa ericra, imei dengan menperienaken di, dengan curs’ walt yang dberican unk berbicara paling lame 3 (tiga) merit pada tap kesempatan. 4 Pata sean acare percdangansekp peserla hanya der kesempatanbicara{ (sau) Kal, ker ates perimbangan dan sein pimginan sidan, maupun dinirta berbicara oleh pinpnan siteng. 5. Sander penggunzen pal sang adalh sebagai bert: a. Diketuc 3 (ig) a 1 Neerbuka sidang-sidang MusdaMuschy « Menuupsidang-sidang MusdaNuscb; dan . kKetetepan . Diketk 2 (de) al Ind namidannn aki, + vo pron yo ony « Nelajion (cabut storsng) ¢. Diketu (st) al: 4 Pengasahn esealton au epusan el) erganian uneur piginan sidang yang betugas memendu acara persdangan etntyPasaLt7 [TATA CARA PEMILMAN KETUA UMUM 4. Pemlinan Ketue uur melalui pemungulan suas dlaksorakan dergan aese Uber (angoung, unum, Incas. dan rahul) ean ural Grea a. 2. Pemihan kote unum dapat cllxsancken socare musjawaroh unk mufakat.jka meron ketontuan- etontun nvmatf selrgga apt tara dn danggep aah 3. Tatgp Penaotaran 2a! sion ket uum (Caketum) BPD mendsflartan di pads SC Musca selambat eben 20 (sca platy har sebelum pelakssanaan Musca can cilembuskan kopada BPC-B°C HIPM solomon », Baral colon Kowa unum (Caketun) BPC mordatarkan i pada Sc Musca elarbatambanya 18 {ime bale) her sebelun peseareen Muscab dan Gtenbuskan kepsce angget AIPM aetna Yang ‘tah rerjeh anggota Tobin cx 6 freer) bor © Baka abst OiGRE/SR cH as WHIP RB AR SU BEBE ARE AE Ssabolamnya dan 3 (tga) orang Panita Pongaran SC) 4, Bakal eaetun BPD mencatrian ai secare tia dens dengan sekurang-curangnys 2 (0u2) Fehorends! BPG cetompat, dengan ketone rokomendsl BPC hanya unt ast) erang Kandla ¢, Bncaleaxetum BPC mencaanan ar acces teila doealdengan suteng-turangnye 1 (spur) Tota Kelle Muyawarah cabang/oaegh x NY 6 <> © xg Pedoman orgenisasinionn GA ‘ekomendsi snggeta tiasa yang tender di BPC seiempat, dengan kelertuen rekorresael anggeta Fanye una t (amu) orang kanaiaat Bi sr fmemasuse bya pengarbtan dan percembalan ‘orruly percaften) bata! {aketum BPO dan teak melabha Rp. 100-000.C00.- unk baka eakaurr BPC: 4. Takep Rampanye: "Sattar Tmslowettehep penceharer, cakerum aiwajtkan manget Sun'SC hats dan tvportina! dare e te ap karoge bangs hgge ast yee 2""Nergamall proses parnihan kelue unum BPOIBPC, Ketis SC MusdaNuscab_ membocakan emeiann ponaieped Gumtan eectetian tna trara ewasens Car lien partys yor a \oportan "aiam rapat BPHTBPL BPOIBC, uni horwdan ceahior molt keteupan Setap tskom wai merparansltan dt ecaious meriaborkan progr mum daectcabang IPA yang lah dipuuan leh based. TR hi i a SAR AER SR PASH RAE RIB AE TRL Sctap peso ucan nye momiin | ats cats yang take dhetaphan MaciaNsca>, pada «. Sota yang sah la rat uaa yang dosak ooh pana pshsana dan esha cloh pant fangoran Mescohtnec, dangen Keeton sar ueya es ‘Hanyo terdapat 4 (satu) kal coblosan di kolom yang tolah disediakan Uertas nas brn seropuran pons yg Seen ap .Moruts nama tance sana dongen' yng dledhon acter bey st paar 2) Sueraoak San 4 (cat kal pada kolo yong berbocta 9. Apable sah set caketum mendepat dukungan susra lebih dar 50 (ime puluh) persen da tal ‘iia sara ra salon yong bersnan angsung dtstapkan den cinyetatan sah sobege Kota 1, Pade ssa emifan Kous urum,setap ution remain 1 son) anara 2 (i) nama cakeun yong Medanuscee, |. Sateah mami, Karas suave dimasucan ke dalam kos sua yang telah daca. {i Goketun yng fempcrich sues tntonysk Sictaptan stage etn uum BPDIEPC tapih dan ssisigin mand kein format, serra caktim yang mai unr roan Kan ara © aan seam aig re rors nx re comer nner on teeta te et ucseareamsraneaenenmenLAMPRRAN-S [STANDAR ACARA SEREMONIAL DAN PERSIDANGAN MUSDA/MUSCAB want ACARA, mc “Sererneni Pembukaan | ‘oc 1. Pangani da MC 2. Manyanyilan Lags Indonesia Raya 3. Menyanyikan Lagu Hymne dan Mars HIP 4. Laporan Kets Panta Pelatsona 5. Sambutan: ‘2 Ketus Unum BPCIRPD ©. Ketua Una BPO/BPP ©. Kets Kaan 4. Kopala Daerah sotaigus membuka kegaian 6 Pongpsahon tata tert 4. Pomihan pinpinan sang 2. Sidang Plenost PrmpnanSdang |. Penyanpaan LP3 Kepongunsan ». Pomandengan Umum Pesoria MusdaMscab 6. Akta Demsioneroloh BPOIBPP 98. Sidang Plena 2."Eohkertihan Kemis: Progam Umum Daerah den Rokomoedas! PrpnanSdarg by Sidang Komist © Plane Has Kerja Komi 4. Sidang Plano ‘Pembacaan Keputusan SC MusdaiNuscab Tentarg Catatum PrrpnanSdarg ‘Pengpsahan Caketum Dergan Keletapan Musda/Muscab ‘ Pateenaian a Caketim dan Peniataran Param _Umiam, Toa Kelas Miayemarch eatenayoaeGn gx NY © <> © x Pedomon organsasi neon BG” f 7 Penandatanganon BA Heal WustaNscab dan ‘Kea Pinginan | Penyeranan Dokumen Has Nuneab Kepade Ketirs Teil ‘idan 5. Sembutan: eum Teri Keun aPomaPPI. PERSYARATAN CALON KETUAUMUM BPC: No ‘Syarat Caketum BPC HIPMI KabiKcota Veritixasi/ Vatidasi | Keterangan 1 | Surat Pencalcnan sebaga Kea Umum PC HIPHI, - ‘Sesua format Dengan Tembusan Kepada Anggoia Yang Menjadl Anggota Ati Sehurang Kuxangnya Selana Enam (6) Bulan 2 | Surai Pemyataan Bornaioral Rp.6000Bahwe = ‘Sesualfomat Setia Kepaa Pancasia dan UUD 1945, 3 | Sural Pemyataan Bormatoral Rp. 6000 Bawa ‘Sesua format Sia Kepada Cita-Cita, Usaha dan Tuan HIPMI 4 | Surai Peryataan Bermaieral Rp. 6000 Bahwa : ‘Sesualfomat ‘Nemlik Reputasi Yang Baik Masyarakat Dunia Usaha 5 | Sural Pemyataan Bormatoral Rp. 6000 Bahwa ‘Seeua format ‘dak Dalam Keadaan Terpidana aiau Dinyatakan Palit Oleh Kenutusan Pencarian 6 | Surat Pemyataan Bermaterai Rep 6000 Bahwe - ‘Sesuai fomat [Bersedia BertempatTingpal Dt nukota Kab/Kota 7” | Surai Pemyataan Bormatoral Rp 6000 Bawa Saiinan SK ‘Soave Yormat PormatvSedang Meriadi Fungsioars di BPC Lengkap| Kepengurusan dan/stau Menjad Anggota AKI Sekurang-Kurargnya ‘Solama Enam 8) Bulan & | Surat Pemyataan Bermateral Rp. 6000 bahwa = ‘Tolat Memanuni Kewajban Membayer Uang Pangkal atau luran Anggeta atau Sumtangan Kepaca EPC Asal Of. toa tanta meoweroh Ccnone/ooer QA recomen organisasinuera 4 © So * Camiren bani waneakey {| Sapuluh (10) Rekemendasi anggota HIPM d/GFC trsebut | SK Kepangurusan 40 | Salinan KTP dan NPVIP Prbaci 7 14 | Salinan Karu Tanda Anggota HIPMI é ‘Asi abana 72 | Salinan Serittat Didatcab IPM Database anggota | AdiGbawa 72 | Empat () lembarPas Foto Ukuran 4 (pakai jas) = 14 | Daftar Riayat Potoraar/Usaha dan Organisasi = 7S | Dakumen Pokok-pokk Pikran Pengembangan Organisasi = ‘dan Program Unggulen 16 | Mombayar Biaya Fondafaran Caketum BPC HIPMI ula wancakss = Rp.t00 Jute '* Surat dan Dokumen Pencalonan Bkal Calon Kotun BPC HIPMI KabupstonKet dcampaikan eats (1) rangkap dokumon asi dan dua (2) rangkap sainan dokumen, solambatameatya 15 (Ima bolas) hari ‘sebolum peaksanaan Muccab HIPMI Kabupaten Kota. '* Tombusan Swat dan Cokumen Pencalonan Bakal Calon Kotum BPC HIPMI KabiKota dikrimkan secara ‘doktronk kepada anggoia HIPMI d BPC yang telah lati dari enam (6) bulan merjad angoota.LAMPIRAN.D ‘SURATDANDOKUMEN PENCALONAN KETUA UMUM HIPMI Portal =: Lampirn =: Satu (1)Berkas Kepada Yang Terhormat; PPantia Pengarah Munas/Musde/Muscab HIPMI ProviKabupatenKota D\BPPIBPOBPC HIPMI ‘Sehubungan dengan proses perjaringan Calon Ketua Umum BPPIBPDIBPC HIPMI Provns/KabupateniKta eng fay HetaRaalinfioransahNupasMusdaMuscad melalui perbukaan pendateran, maka ‘Nama NoKTP No KTAHIPMI ‘Aamat ‘Berriat mengajukan dif sebagai CALON KETUA UMUM BADAN PENGURUS PUSATIDAERAH/CABANG HIPMI PROVINSUKABUPATENKOTA ‘pada NUSYAWARAH NASIONALIDAERAHICABANG Ke... IPM PROVINSIKABUPATENIOTA Tahun... yang akan diaksanekan nani. Bersama Surat Pencalonan ini, saya lampirtan Dokuren Fersyeatan Pencalcnan sebagaimara yang dtetaptan oleh Panita Pengarah MunesMusda/Muscab. SEX mene ese lan yg ar Ee ABA ia Sn rmenyataken akan menjurung tinggi semanget Persahabaian Persauderaan dan Bartending ‘Bersanting dalam proses Kompetsi sebagai Ketia Unum BPPBPOIEPC HIPMI Sovsikcnpserks wl ‘Demikian petha ini saye sampatan, tas perhatian dan krjasama yang bak saya ucapkan teria kasih. slam Denmieaha Baitonn.Deitana Bena Tempat,TanggeVBulen/Tatun Hormat Saya, (Nama Jelas___} Tembusar, Disempaitan Kepeda Yang Terhomnat 4. Para Ketua Umum BPD HIPM se-indonesia 2. Para Ketua UmumBPCHIPM se-Provins 3. Anggola HIPMI BFC Kabupatenioia am SSWA Pecomen rgonisasinnem 8 Sp oY [LANPIRAND!] SURAT PERNYATAAN ‘SETIA KEPADA PANCASILA DAN UNDANG-UNDANG DASAR 1945 ‘BHINEKA TUNGGAL IKA DAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA ‘Saya yang beranda-tangan obaw in; Nara NoKTP NoKTAHIPMI ‘lamat Sehuburgan dengan proses pengaluan dir’ saya sebegai CALON KETUA UMUN BADAN PENGURUS PUSATIDAERAHICABANG HIPMI PROVINSUKABUPATENIKOTA ane pada MUSYAWARAH NASICNALIDAERAH/CABANG Ke... HIPMI PROVINSKABUPATENIKOTA Tahun ... yang akan ilaksenekan rant Maka saya dangan penth kesadaran menyatakan bchwe SAYA SETIA KEPADA PANCASILA DAN LUNDANG-UNDANG DASAR 1945, BHINEKA TUNGGAL IKA DAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA. Demian surat pemyataen iri saya buat uniuk dapat dipergunakan sebegeimana mestnya, Tempat, Tangga/Bular/Tatun Harmat Saya, ate 6100 (Nama eta ___]MN > 2 © Pedomen organises nies GA [LAMPIRAN.D2] ‘SURAT PERNYATAAN, SETIA KEPADA CITA-CITA, USAHA DAN TUJUAN HIP ‘Saya yang bertarda-targan dbawah i; Nama NokqP. NoKTAHIPNI Aarat ‘Sehubungen dengan proses pengajuan cir saya sebagai CALON KETUA UMUM BADAN PENGURUS. PUSATIDAERAHICABANG HIPMI PROVINSUKABUPATENIKOTA pada MUSYAWARAH NASIONALIDAERAHICABANG Ke... HIPMI PROVINSUKAEUPATENKOTA Tahun .. yang akan dlaksanakan nart, [Naka saya dengan penuh kesedaran menyatakan bahwa SAYA SETIA KEPADA CITA-CITA, USAHA DAN ‘TUJUANHIPMI sebageimena tertuang dalam Anggaren Dasa dan Anggeren Rumeh Tangga HPMI. DDemikian surat peryatzen ni saya bual untuk dapat dipergurakan sebagainena mesinya, Tempat, TanggalBulan/Tahun Horrat Saya, Neto RpBtOE (__NamaJeas__]® Pedoman OrganisasiHIPMI 9 £3 0 * Nall [LAMPIRAN-D3] ‘SURAT PERNYATAAN MEMILIKLREPUTAS! YANG BAIK DI KALANGAN MASYARAKAT DUNIA USAHA, ‘Saya yarg bertada-engan cbawal il; Nema No KTP ‘No KTA HIPMI Alamat ‘Sehubungan dengan proses pengajvan di saya sebagai CALON KETUA UMUM BADAN PENGURUS PUSATIDAERAH.CABANG HIPMI PROVINSUKABUPATENIKOTA paca MUSYANARAH NASIONAUIDAERAHICABANG Ke-.. HIPM! PROVINSIKABUPATENKOTA Tahun .... yang akan dilaksenckan neni. ‘Moka saya dengan penuh kesadaran menyatakan banwa SAYA MEMILIKI REPUTASI YANG BAIK DI KALANGAN MASYARAKAT DUNIA USAHA. DDerikian surat pernyaaan ni saya bual untuk dapat dpergunatan sebagelmana mestinya Tempet, TenggalSulan/Tahun Hormat Saya, MeteaiRpscoc (CL Mamaselas _} BE scneescnmgars NNTota Kelola Musyawarch Cabang/Daeah_ x ~A oe Pedoman Organisasi HIPMI < x 9 [LAMPIRAN.D4) ‘SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM KEADAAN TERPIDANA ATAU DINYATAKAN PAILIT OLEH PUTUSAN PENGADILAN ‘Saya yang bertande-angan dbawah ni; Nama No KTP No KTAHIPML Alamat Sehubungan dengan proses pengajuan dit saya sebagai CALON KETUA UMUM BADAN PENGURUS PUSATIDAERAHCASANG HIPNI PROVINSIKASUPATENIKOTA paca MUSYAWARAH NASIONALDAERAHICABANG Ke... HIPMI PROVINSIKABUPATENKOTA Tehun .... yang akan dllaksanakan nant Maka saya dengan penuh kesadaran menyatakan tahwa saat ini SAYA TIDAK DALAM KEADAAN TERPIDANA ATAU USAHABISNIS SAYA DINYATAKAN PAILIT OLEH PUTUSAN PENGADILAN. Demian suet perryataen in saye tuat untuk dapat cipergurakan sebagaimana mestnya. Terpat, Tanggalfulan/Tatun Hormat Saya, tea Rp s000 (__Nama elas _]AAA. Fecoman organisasi nena a S%o * “ [LAMPIRAN-D5) SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang bentendatangan dawah ni: Nama NoKTe NoKTA IPM Alamat ‘Sohubungan dengan proses pengajuan dri saya sebagai CALON KETUA UMUN BADAN PENGURUS PUSATIDAERAHICABANG HIPMI PROVINSUKABUPATENKOTA ccnncows pada MUSYAWARAH NASIONALIDAERAHICABANG Ko... HIPMI PROVINSIKABUPATENKOTA Tahun... yang akan dlaksanaten nent. ‘oka saya dengan penuh kesedaran meryatckan bohwe SAVA BERSEDIA UNTUK BERTEMPAT TINGGAL DINANA BADAN PENGURUS PUSAT/DAERAHICABANG HIPHI PROVINSUKABUPATEN/KOTA BERKEDUDUKAN. CDemiken suret pemyatan iri saya buat unlukcapat dpergunakan sebagaimane mestnya. Tempal, Tengga/BulsTaun romarsaya, Nata s000 (__Namaolas _| a: -:. Kelola Musyawarah Cabang/Daetah *~AWi 6 2 ox ratomen ormnisos er ff [LAMPIRAN-D6] [UNTUK KETUM BPC HIPM KAB/KOTA] SURAT PERNYATAAN PERNAH | SEDANG MENJABAT SEBAGAI FUNGSIONARIS BPC HIPMI KABUPATENIKOTA..... DAN/ATAU a) ‘Saya yang bertandaangan dibawah in; Nama No KTP No KTAHPMI Alamat Sehubungan dengan proses pergajuen cri saya sebagai CALCN KETUA UMUM BADAN PENGURUS PUSAT HIPMI pada MUSYAWARAH NASIONAL Ke... HIPMI PROVINSIKABUPATENKOTA Tahun .. yang akan dilaksanakan nani. ‘Maka saya dengan panuh kesacaran meryatakan bahwa SAYA PERNAH / SEDANG MENJABAT SEBAGAI BPC HIPIMI KABUPATENIKOTA ... MASA BAKTT ... DENGAN POSISI SEBAGAI... DANIATAU SAYA. TELAH MENJADI ANGGOTA AKTIF HIPM SELAMA LEBIH DARI ENAM (6) BULAN. *) Demian surat permyatzen ii seye buat untuk dapat cioergunekan sebegaimana mestinya. Terpat, Tanggalfiular/Tahun Hormat Saya, eta S000 (Nama elas _1 Keterangan *) Dapat Disi Koduanya atau Pin Salah SatuQA. recomen orgarisas arm x ° So * “N [LAMPIRAN-D7] ‘SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang bertandatangan dibawahini; Nama No KTP No KTAHIEME Alamet ‘Sehubungan dengan proses pengejvan diii saya sebagai CALON KETUA UMUM BADAN PENGURUS PUSATIDAERAH/CABANG HPAI PROVINSUABUPATENKOTA .... pada MUSYAWARAH NASIONALIDAERAHICABANG Ke... HIPMI PROVINSIKABLPATENIKOTA Tatun ... yang akan diaksanakan nant. ‘Moka saya dengan pensh kesaderan menyatskan bahwa SAYA TELAH MEMENUHI KEWAJIBAN UNTUK (MEMBAYAR UANG PANGKAL ATAU IURAN ANGGOTA ATAU SUMBANGAN KEPADA EPDIBPC HIPMI PROVINSVKABUPATENIKOTA.... TENPAT SAYA BERASAL. *) DDemibin surat pemyataan ini saya buat untuk depat dinergunakan sebagaimana mesinye. Tempat, TanggeV/BulervTehun Hormat Saya, Matea Rp sono (___Namaelas _] ‘eterangan; *) Daya Dis! Keduanya atau Pili Sean Satu