KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA SERTIFIKAT PENDIDIK Nomor: 2051502804943 : Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 128/P/2013 tentang Penetapan Perguruan i Jabatan, Rektor Universitas Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya dan Dekan selaku Ketua LPTK Rayon 205, menyatakan bahwa: SUMRATI 13, lahirdi Sumenep pada tanggal 05 Agustus 1984 LULUS Sertifikasi Guru dalam Jabatan dan dinyatakan sebagai GURU PROFESIONAL et9111122, 9:48 AM KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Cotak Atun ‘Dokumen ini adalah formulir Resmi DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM PUSAT LAYANAN SIMPATIKA dari KEMENAG. DETAIL DATA PTK DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA ‘yer 201306041217 ‘Nama Lengkap SUMRATI J.Kelamin P Pendidikan Terakhir NUPTK. si 1137762663300093 NRG 150282142998 PegiD 9100084171472 NPK 8840750168071 Status VerVal with Tal. Terbit NUPTK Status Pegawai 0 ‘Non PNS Fungsi Gun Jabatan/Tugas ‘Tidak Menjabat Proses Verval ‘Verval Tahap 2 Status Aktif Instansi Aktif MI AS- SYUHADA' Instansi ID 20830237 eee Kota/Kabupaten Alamat Sekolah Ds. Laok Jang Jang Provinsi Jawa Timur Kab. Sumenep Kecamatan MaPel Utama Arjasa —_— Guru Kelas MI ‘Verval Tahun 2022 Semester 1 “MaPel Sertifikasi | [2015-028] Guru Kelas MI Aktif Verval Tahun 2021 Semester 2 Aktif Verval Tahun 2021 Semester 1 Aktif Verval Tahun 2020 ‘Semester 2 Aktif ‘Verval Tahun 2020 sbourblank Aktif 42sea, 48 aM ‘cate Asan ‘Semester 1 ee ver ar er ea Verval Tahun 2018) apap i] voor vee veer a ae wae Verval Tahun 2015] ppp oe ae Aktif [re saboutblanksro018 PUSAT LAYANAN PT SIMPATICA KEMENTERIAN AGAMA Mi AS- SYUHADA’ KABUPATEN SUNENEP ‘Ds. Laok Jang Jang, Kel. Lack Janglang, Kec. Arjasa, Kab. Sumenep, Provinsi Jawa Timur RRO ee TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN $29; TERT! ‘SIMPATIKA - DITJEN Pa can - KEMENAG RI ‘nenteremes: a Dicetak —: 15 Agustus 2018 Kapadia yh, Perihal — : Surat Keterangan Meleksanakan Kepala Kantor Kemenag a Kab Sumerep Lampran_; Rolap Hes Penilolan (1 ember) eva Terr Dengan normet ‘Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini: | Nama Sekolan | MI AS- SYUHADA’ ‘Sekobh D | 20530237 ‘Staus | Satminkal ))menyatakan batwa PTK yang tercantum di bawah ini: Noma | SUMRATI | Peg ID/NUPTK | 1137762663300093 TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami , ‘dengan rincian tertampir: ‘+ 1 Lembar Rekap Hasil Penilaian (Lampiran) Demikian pemyatsan ini dibuat dengan melampirkan hast penilaian kinerja dan but! fisik masing-masing untuk dipergunakan sebagalmana mestinya. Kab. Sumenep , 15 Agustus 2018, ~T0D Kepala Macrasaly/Selola dalam Surat moupun Lampiren harp bub etempl ran Modasah/Selaah titpspademu sp web il9100008417 1472 ekbkskont 12072018 PUSAT LAYANANPTK SIMPATIKA, KEMENTERIAN AGAMA, ‘Mi AS- SYUHADA’ KABUPATEN SUMENEP- Ds. Laok Jang Jang, Kel. Laok Jangjang, Kec. Asjasa, Kab, Sumenep, Pravinsi Jawa Timur REKAP HASIL PENILAIAN weraorsoio6i4i6 | LAMPIRAN 'SKMT PEMBELAJARANIBIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU $298 MADRASAH PENILAL I ‘Macrasa'Y | MI AS- SYUHADA" : ‘Soko Sekolah 1D : 20530237 IDENTITAS PTK YANG DINILAL Nama Lengiap | SUMRATI Tol Lahir | 5 Agustus 1984 Kelamin | Perempuan NPE TMT Guru | 1 Jui 2004 Got a eam eee eee ee ee opel sons | (215-28| Gav Kobe Mi J labatan | Tidak Menjabst HASIL PENILAIAN KINERJA No URAIAN NLAL KATEGORI A | Melaksanakan Proses Pembelajaran Imelaksanakan tedek tarjut has penaan, Merencanakan dan melekeanakan pembelajaran, mengeva ‘net al perder, merpanati has pembelara, idan | TA2018/2010 Bak B | Melaksanakan Tugas Tertentu Tuga Tartana tambatan ya penn madracsh sebegal Wat Kelas Bok PERHITUNGAN JTM UMUM STM tinier | 26am “AMANon tinier [ 4am “STM Tupas | 6 jam [ Feats ‘34 jam ) piston in. Kami (yang bertanda tangan di bawab ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah ‘menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujul semua aspek yang ditulsidlaporkan dalam dokumen yang dinital. (a) SUMRATI Htpsifpadamt.siap we d/01000084171472H/ckbksket an‘r2072010 PUSATLAYANAN PTK SIMPATIKA cere soma remus noone fat la dene ard DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM ‘ere dtl ook ‘I. capangen Bareng Beret 34, Jokarta Pusat 10710, Telepon 021-3612944 DrTJeN PENDISREMENAG Rl Fax o2tueasoet ‘papa 68 HASIL PERHITUNGAN KELAYAKAN PENERIMA TUNJANGAN 20502165 | Lawpirar s2oe Periode 2018/2019 Semester Ganjil ‘Lomber 1 dari2 IDENTITAS PTK ‘Nama Longkap | SUMRATI NUPTK] 1497769669300005 ‘STATUS VERVAL NRG & SERTIFIKASI ‘Stat Verval opel Series NRG ‘Diterbitkan [2015-028] Guru Kelas MI 150282142998 RINGIAN BEBAN TUGAS MENGAJAR Rasio Gursiowa | TM TM (Tuges Mongar) Sauan Pendiskan Mapal yang damp Ral [ Resta | Umum [uiner« | More | Reso» 7a AS SYORAGR “rath atasa Ab ‘ "8 Kime srtcaman:s | 4, : Jerjang = 118 118 2 2 2 2 as Feces See Tet Ur Kou estat 2019 | ase | ase | oie | a |e |e Pasir ioe Tera Sr Baas ome — 1:18 118, 4 ‘4 4 4 ties te Poca icine Tenet OK formate stortamans Taig | aye | 6 o | o| o Pace ToraLstmtiner| 26 | 24 ind 274 Toe Mera yang aa orpt bru ‘mam ge Menge : " inna Nas scape tage Sat oe en en pret pemereth TRIRMtins FTA Tas Mana yen dang Sart Sera FMTURicS Unt Tue Meng intr yrglunan swe cla rary sexi! Rasio Guu RINGIAN BEBAN TUGAS TAMBAHAN ‘Satuan Pendidcan Nara Tugae Kategori STM Keoetaroon ans svoRADe evens 80 Wobkeles Togas Taman 6 Ce) tpsfpadamu.slap.we sd'9100006417 14724/skbkekant9128/2018 PUSATLAYAMAN PTK SIMPATICA, SHRTOKAPIORRATFEnoncan eta ane meosas en 8 | Lee HASIL PERHITUNGAN KELAYAKAN PENERIMA TUNJANGAN = "0's0121659 | LaMPIR AN 5290 Periode 2018/2019 Semester Ganjil ‘Lambar 2 dart 2 WDENTITAS PTK _ Nama Lengkap | SUMRATI NUPTK | 1137762663300093, Tor eo TTT eo ‘Satuan Pendidikan = a SEE ae eS Total Pe ae eRe) Tes ee TRUTWAGS” Better pr dla ar Tar som pera perah SITU Rans__-JT une Mn Unarsonumn see lrbanya eu Rsio Gur Sewe VALIOASI STATUS PERSYARATAN — ae = = aR = =< és err | Memenuhi | wajib rminamal 6 JTM Mapel di Satminial YA ———— 7 ie : Sree ae VT PET RN TEN score nasipeteet me ritpstpadamu slap. web ii/91000084171472#/ekbkskant910722, 819 PM MIAS-SYUHADA’ EUENTERA AGHA REPUBLK NOONE ‘Surat i adalah dk oss DIREKTORAT JENOERAL PENDIDIKAN ISLAM yng rata eh SIMPATII IL Lapangan Bantong Barat 34, Jakarta Pusat 10710, DIRJEN PENDIS KEMENAG Pa, “Telepon 021-38 2344, Fax. 021-94833981 ‘ntpmpatn emerg 906 HASIL REKAPITULASI BULANAN KEHADIRAN GURU $35 SIMPATIKA”- DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver 018041908 Peciode rekap | Oktober 2018 [races IDENTITAS GURU Name | SUMRATI coro {77D RepalaSATMINKAL harap dbubuhistempel res SATMINKAL tora. btpsiisim siap-ontine.coms208e073 lsekolahiabsonsigurt 1297022, 9:19PM EvenTeRn AGHA REPUBLK ROOKESH, DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM ‘UL Lepangan Banieng Barat 3 4, Jokarta Pusat 10710, Toten b21-3812344, Fax 021-34800061 HASIL REKAPITULAS! BULANAN KEHADIRAN GURU SIMPATIKA - DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM -KEMENAG RI MIAS- SYUHADA Surat alah ckuren ream yang estan oleh SIMPATICN DIRUEN PENDIS KEMENAG Ri. ‘patmpata Kemenag. gold Tel isas FAS GUR| IDENTIT) u Nama | SUMAAT) [isos [soars Teron] Samemep ‘Tol lah 5 Agustus 1984 NUPTK | 1197782665300003 NPK | 8840750168071 ‘SATMINKAL GURU Lokasi | MLAS- SYUHADA uges | Jeriang: ML cisiKab: Kab. SATMINKAL trkait pss. slap-ontine.com/20530237#fekolahlabsonsigursPM MIAS-SYUHADA’ ACAUA REPURL KC NOESIA ‘Sr adel dokrmen roam DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yong erotica SIMPATIA JL Lapan, Barat 34, Jakarta Pusat 10710, ‘OIRJEN PENDIS KEMENAG Rt, ‘Telopon 021-3812344, Fax. 021-34653081 ‘atplsimpatkaemenag gh HASIL REKAPITULASI BULANAN KEHADIRAN GURU $35 'SIMPATIKA -DIREXTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI veroifoqigome IDENTITAS GURU Tempatishir’ Sumenep NRG | 150282142008 Tol. lair! 5 Agustus 1964 NUPTK } 413762663300003 J-ketamin | Perempuen NPK | 8840750168071 ‘SATMINKAL GURU ‘kotancab: 5. | Browns Jawa carat: {TTD Keil SATMINKAL-barap dui stmpel ream SATMINKAL that tps slap-onine.com/20530237#/sckolavabsensligurym2, 9:17 PM USAT LAYANAN PTK SIMPATIKA DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM eines ooeane Julspangan Brtena Bert 4, dokata Pet 0, Topo 024812844 DDITJEN PENDIS KENENAG RI Fax 21 4eaa08" tempat karaneg god ‘SURAT KEPUTUSAN ANALISA KELAYAKAN PENERIMA TUNJANGAN (SKAKPT) USAT LAYANAN PTK serzoisesseosss | S3G qh SIMPATICA 4 Perode | Oktober 2018 Tol. Cetak | 9 September 2022 IDENTITAS PENERIMA SKAKPT Nama | SUMRATI NRG | 150282147008 Tarpat tir | Sueno NUPTK | 1187762663900003 pa eee eee ‘Tol lohir | 5 Agustus 1904 NPK | 6840750166071 ‘J. kelamin | Perempuan DATA KEPEGAWAIAN PENERIMA SKAKPT [ot resshs T- No. Sk npsing | = | Pe ee eee orien | 0 ata Pebjran | (O-025) Gor Kats au 30 1 iets | em | [ Lokas! | MIAS- SYUHADA® Jenjang | Ml Ts | Kw Keb, Sumarap | [Soe ar / NPwP | 646446528608000 REKENING PENERIMA SKAKPT Kode Satker | 296168 t Nomar | 1400016616436 ‘Nama Pada Buku Tabungan/Rekening | SUMRAT| I Nama Bank | BANK MANDIR! ‘Gab. Bank | SUMENEP dicetak oleh sistem, ‘an. Kepala Kanwil Provinsi Jawa Timur ‘ntpsstipadamu.siap wes id/81000084171472#tiskakpUcetah/2018 "‘10/22, 8:17 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIQA, nerust crooNEsi. Surat ade ern See a em aptau omen ponoskeneaa at J Lapanaan Baang Bart Telapon JEN Eno KEMENAS ‘SURAT KEPUTUSAN ANALISA KELAYAKAN PENERIMA TUNJANGAN (SKAKPT) USAT LAYANAN PTK omrzensssass | S3GC SIMPATIKA | Peiode | November 2018 Tol Cotak | 8 September 2022 IDENTITAS PENERIMA SKAKPT i ‘Nama | SUMRATI ie NRG | 150282142908 ‘Tempat ehir | Sumenep ! NUPTK | a77e2669500008 Tol tr | § Apts 1984 NPK | 40780488071 “-kelamin | Perempuan DATA KEPEGAWAIAN PENERIMA SKAKPT [Got ipasing |= ‘No. Sk inpasing | ~ | Dasar Tunjangan | Rp 4:500,000, TMT SK inpasing | Jumiah a titok had | 0 Maa Born | (0-028) Gru Kola smu] 20 Lokaa | MIAS- SYUHADAY Jenjang | | Tugas | ota Kab. Sumenep | | (Prowse | | ewe | #46445926608000 Kode Saker | 299168 | REKENING PENERIMA SKAKPT (Nomor | ooo 6816495 Nara Pada Bue Tebunganfekening | SUMRATI Tameeus | BOWE tue | concer dlcetak oleh sister, ‘an. Kepala Kanwil Provins! Jawa Timur ‘ntoslipadamu.siap web id/91000084171472#liskakptlcatah/2018‘1022, 8:17 PM USAT LAYANAN PTK SIMPATIKA, ener ncaa rerum x noones, urate lament [DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM ‘era diniban a Banteng Barats -4, sake Pusat 10710, Tlopon 021-3612944 DITJEN PENDIS KEMENAG Rl Fax. b21-34833081 ‘eimpetia menag 9038 ‘SURAT KEPUTUSAN ANALISA KELAYAKAN PENERIMA TUNJANGAN (SKAKPT) PUSAT LAYANAN PTK versostaszz0035 | S3GC 'SIMPATIKA | Patiode | Desember 2018, Tol. Cetak | 9 September 2022 IDENTITAS PENERIMA SKAKPT | Nama | ‘SUMRATI | WR | enzo Trp | Sumer I NuPT« | 119762663900093, Tol lahir | 5 Aguatus 1984 | NPK | 6840750166071 “ikelamin | Perempuan DATA KEPEGAWAIAN PENERIMA SKAKPT | Got mpasing | - ‘No. SK inpasing | - (OasarTunangan | Rp 1.500.000- ‘TMT SK Inpasing | - uml ha tok haar | 0 -? Mata Pelsiaran | (2015-028) Gur Kelas MI mm | 30 ‘oI | , | ‘elas, / MIAS- SYUHADA' Jonjang | ma | | Kotak Kab. Sumenep | | Provnet Sowa Timor I \ pwr | 64446326606000 Kode Sater | 290168 REKENING PENERIMA SKAKPT Nomor | 1400016816496 Nama Pada Buc) TabungariRekening | SUMRAT [Nama Bank | BARK MANDI ‘Cab. Bark | SUNENEP dicetak oleh sistem, an. Kopala Kanwil Provins! Jawa Timur hitpe:pademu sip web if 100008417 1472HUskakptlcteh/2018 mSURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, ‘Nama : Sumrati, S.Pd. ‘Tempat dan Tgl Lahir : Sumenep, 05 Agustus 1984 NRG 2 150282142998 Jabatan :Gura ‘Tempat Mengajar : MI ASY ~ SYUHADA’ Alamat Desa Laok Jang — jang kee. Arjasa No. Handphone :081230730951 ‘Dalam rangka penyaluran Tunjangan Profesi Guru Madrasah di lingkungan Kantor Kementerian Agama Kab, SumenepTahun Anggaran 2019 dengan ini menyatakan bahwa : 1. Tidak terikat sebagai tenaga kerja tetap pada instansi selain Madrasah Kementerian Agama; 2. Tidak merangkap jabatan di Lembaga Eksekutif, Yudikatif, atau Legislatif, Demikian surat pernyataan di buat dengan sebenar-benamya,apabila melanggar hal -hal yang di nyatakan dalam surat pemyataan ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi atau pengembalian Tunjangan Profesi Guru yang telah di terima, serta bersedia di tuntut secara bukum sesuai peraturan dan perundang ~ undangan yang berlaku. ed 2