FORMAT LAPORAN DENVER II

1. Identitas Anak
a. Nama :
b. Tanggal lahir :
c. Jenis kelamin :
d. Agama :
e. Alamat :
2. Identitas Orang Tua
a. Nama :
b. Tanggal lahir :
c. Jenis kelamin :
d. Agama :
e. Pendidikan :
f. Pekerjaan :
g. Alamat :
3. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
a. Personal sosial
b. Adaptif – motorik halus
c. Bahasa
d. Motorik kasar
4. Perhitungan Umur Anak (Garis Umur)
5. Interpretasi Empat Sektor
a. Personal sosial (Advance/Normal/Caution/Delayed/No opportunity)
b. Adaptif-motorik halus(Advance/Normal/Caution/Delayed/No opportunity)
c. Bahasa (Advance/Normal/Caution/Delayed/No opportunity)
d. Motorik kasar (Advance/Normal/Caution/Delayed/No opportunity
6. Kesimpulan (Normal/Suspect/Untestable)