p
roc
ure
men
t
Penga
daa
nBa r
angda
n
S
EJA
RAHP
ERU
SAH
AAN
Jas
a
PT.Abba s
yS i
nergi Utamaa dalahPerusa haa nyangber gera
k
dibidangPer daga nga nUmum, Mek a
nik al/
E l
etri
kaldanKomput er
yangmel ayaniPerus ahaanMenenga hda nPer usahaanBesar
BaikS wa st
ada nPemer i
ntahan.PT.Abba syS iner
gi Utama
didiri
kanpa daT ahun2018, k
ami meny edi akansolusiuntuk
semuak ebutuha nPemel ihara
anda npenga daanba ra
ngda nja
s a
,
kami selalumengut ama kanmut usert
ak epercayaandemi
ma
int
ena
nce kelangs unganbisni syangha r
moni sda nber kela
njutan.
Pemeli
haraa
nMesi
n,
Tujuank a
mi adalahunt ukmenj adipil
iha nut amaba gimitr
abisni
s
Komputer
,CCTV&AC kami denga nmember ikankontri
busikepa das eti
apk li
enkami,
mel ebihidariyangmer ekaharapkanmel aluipela
y ananist
imewa
dari k
a mi s
ecarapr ofessi
onaldanintegritaspenuh.
VI
SI
PT.
AbbasySinergiUtamamempunyaiVi
si
menja
dikanper usa
haanyangmampuber k
embang
i
ns
tal
lat
io
n danmemi l
i
kida yasai
ngdala
m bi
dangusahaper
daga
nga
n
Pemasanganberba
gai
umum, s
upplierdanjasas
ert
atek
nologi
infor
masi
.
Mes
in,CCTV,AC&
Komputer/
Jar
ingan
MI
SI
PT.
AbbasySi
nergiUt
amamempunyaiMi
s i
memberi
kanda nmenja
gakomit
menuntukberkembengdan
majuber
samadenganmengutamak
ankuali
tasdanpel
ayana
n
ya
ngoptimalkepa
darekana
n,k
li
endanmitrabi
snis
.
ht
tps:
//abbasy.
id/
tent
ang-
kami
/ www.
abbasy.
id Abbasysi
ner
giut
ama@gmai
l.com
rI
ncI
anpelayanan
PERDAGANGANUMUM
DANJ
ASA
S
E
I C
PENGADAAN,I
NST
ALASIDANPEMELI
HARAAN
KOMPUTER,PRI
NTERDANJ
ARI
NGAN
V
R
E
S
PERDAGANGANUMUM
KOMPUTER,PRI
NTERDANJ
ARI
NGAN
Melakuka
nperdaganga numum, mebuatpenawar
an
Mela
kukanpengadaankomputer
,Pri
nterdanj
ari
nga
n
sesuai
permint
aanrekanan.Penga daa
nsemuapes ana
n
i
nter
netbesert
asemuapera
ngk a
tnya.
da n
barangdanmelakukanpengiri
mi nanser
tains
tal
asi
melak
sanak
a npemel
iha
raansecar
aberkala
.
hinggabar
angdapa tberj
al
ans ebagaimanamesti
nya
www.
abbasy.
id
rI
ncI
anpelayanan
PENGADAAN,SEWADANPEMELI
HARAAN
MESI
NPHOTOCOPYDANRI
SOGRAPH
S
E
I C
PENGADAANALATTULI
SKANTOR
DANCET
AKAN
V
R
E
S
PENJ
ULANMESI
NPHOTOCOPY PENGADAANALATTULI
SKANTOR
Kamimel
ayanipenga
da a
nmesi
nPhotoCopyda
n Mel
akukanpengadaandanpenjua
lanala
ttuli
skantor
Ri
sogr
aph,s
ertamenyedia
kans
ukuca
dangdanjas
a da
nba r
ang-bar
angceta
kansesuaidenganpesanan
pemel
iha
raan da
rir
ekananataucus
tomer
www.
abbasy.
id
rI
ncI
anpelayanan
PENGADAAN,I
NST
ALASIDANPEMELI
HARAAN
CCTVDANAI
RCONDI
TIONER
AC
S
E
I C
KONVEKSI
V
R
E
S
PENGADAANCCTVDANAC KONVEKSI
Kamimelay
a ni
pengada a
n, i
nsta
las
i s
ert
apemelihara
an
Pengadaansemuajeni
spakai
anser
aga
my angdapa
t
CCTVdanACunt ukberbagaikebutuhanka
ntor.
s er
ta
digunak
anuntukberbaga
ikebut
uhanpemeri
nta
h,
kamij
ugamena warkanjasaperawatan/
pemeli
haraan
organi
sasi
danlai
n-l
ain
danpengganti
ansukuc a
da ngnya
www.
abbasy.
id
our customers
p
roc
ure
men
t SEKOLAHNEGERI
Penga
daa
nBa r
angda
n
Jas
a
SMANEGERI
diJ
akar
ta,
Bekas
idanT
anger
ang
SMKNEGERI
diJ
AKART
A
SMPNEGERI
diJ
akar
ta,
Tanger
angdanBekas
i
SDNEGERI
diJ
akar
ta
ma
int
ena
nce SEKOLAHSWAST
A
Pemel
i
haraanMesi
nda
n AL-AZHARKELAPAGADI NG,JAKARTAUT
ARA
I
nst
ala
si
YayasanAl-WathoniyahJakart
aTimur
SMKT anjungPriok
Gandhi School
Anc ol,J
akartaUtar
a
KANTORPEMERI
NTAH
Majeli
sPer
musyawaratanRakyat(
MPRRI)
MABESPOLRIBlokM Jakart
aSelat
an
c
ommi
tme
nt LembagaPengel
olaDanadanUs ahaKeol
ahr
agaan(
LPDUK)
Komit
men,dan
KantorNot
ari
s
Bert
anggungJa
wab
RUMAHSAKI
T
RSUDKoj
aJakar
taUt
ara
RSUDJ
oharBar
uJakar
taPus
at
ht
tps:
//abbasy.
id/
rekanan/ www.
abbasy.
id Abbasysi
ner
giut
ama@gmai
l.com
KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR AHU-0051187.AH.01.01.TAHUN 2018
TENTANG
PENGESAHAN PENDIRIAN BADAN HUKUM PERSEROAN TERBATAS
PT ABBASY SINERGI UTAMA
MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Mengesahkan pendirian badan hukum - PT ABBASY SINERGI UTAMA - yang
berkedudukan di JAKARTA TIMUR karena telah sesuai dengan Data Format Isian
Pendirian yang disimpan di dalam database Sistem Administrasi Badan Hukum
sebagaimana salinan Akta Nomor 3 Tanggal 24 Oktober 2018 yang dibuat oleh
WENING MAHARDIYANI S.H., M.KN., yang berkedudukan di KABUPATEN BOGOR.
KEDUA : Modal dasar, modal yang ditempatkan dan modal disetor sebagaimana yang
tercantum dalam akta yang disebut pada poin PERTAMA.
KETIGA : Jenis Perseroan SWASTA NASIONAL.
KEEMPAT : Susunan Pemegang Saham, Dewan Komisaris dan Direksi Terlampir.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki
sebagaimana mestinya dan/atau apabila terjadi kesalahan, keputusan ini akan
dibatalkan atau dicabut.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
KESATU Menyetujui Perubahan Anggaran Dasar - PT ABBASY SINERGI UTAMA - dengan
NPWP 864936513004000 yang berkedudukan di JAKARfA TTMUR karena telah
sesuai dengan Data Format lsian Perubahan yang disimpan di dalam database
Sistem Administrasi Badan Hukum sebagaimana salinan akta nomor 3 Tanggal 02
Oktober 2020 yang dibuat oleh Notaris WENING MAHARD|YANI S.H., M.KN. yang
berkedudukan di KABUPATEN BOGOR.
KEDUA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki
sebagaimana mestinya dan/atau apabila terjadi kesalahan, keputusan ini akan
dibatalkan atau dicabut.
l
Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 02 Oktober 2020.
I
{,u"
Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM.
19690918 199403 1 001
DICETAK PADA TANGGAL O3 OKtober 2O2O
DAFTAR PERSEROAN NOMOR AHU-0166450.AH.01.11.TAHUN 2O2O TANGGAL 02 Oktober 2020
o?un",auJ 'frr"r.s- zr.ri i.*,"' e.irS ',auj ?,.r"a 1,,,^,oi:1.-"' io.S t".,r:t "-,j:S
#,;ilti;:.;I, i.ri
.-*':2r;i '',"ji
tu..a:;,.,.S i...s:'";,S 11,",.i 1.,,.S 1,."s i,,.,.i 1,,,.0. .r,":r 1.,S
1,,.s'i,,'ii,-s'?,,,-,ix.,,"S21,.i
'r:*:. r.:"_i ,,1r,*. r,,.ri ?."S '..-..,i
''"-.i
n."J 1,1!: 1,"-r r,.. 1,,;?,;,..ii",,,..";i,"".t'r,_
'. -:',^,.i-....i-,.*-'::,,.Ji,,,s-;,.,.r.r1,""tir,*,oiir,,,.li?r,.jir,".j't.,;!r,,il"
N,
irs
SA 14 i\r\,' ar$r,
fa( i\(r ': i.\'\1,. .'",. .r''r, .. ",'" ..." 1 ;"'L. ": .{i',:: ti'-,a ..!^,-l ;*!z fo2 a,? Jt
.(\
6 -
i\
'- -\+N
ra -q?
W
. '^ .rUL. J",, f.^i. ".it ." .-,,"," J-" .3"". ".",
"
:.'
"
Ft:{[AYoH.a.r',1
LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA ',.:,',,
NOMOR AHU-0068183,AH.01,02.TAHUN 2020
,,r,
TENTANG ,.e i,€
Nama
Klasifikasi Jumlah Lembar ",.
"?.,*
Jabatan Total
Saham Saham
RISONIARLIN 4.000 Rp.400.000.000
SUJARWO KOMISARIS 2.000 Rp. 200.000.000
d%':
Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 02 Oktober 2020
t9
*'"?"e
a.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA .,,, ]
=s?"i' REPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM,
+lt
Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM. ,rrn:\,
19690918 199403 I 00r
DICETAK PADA TANGGAL 03 OKtober 2O2O ,, :\^
DAFTAR PERSEROAN NOMOR AHU'0t66450.AH.Ol.1l.TAHUN 2O2O TANGGAL 02 Oktober 2020 :,,, :
\ruiu,
i2
,,-.i,,2
"'1"' '\,
.:.,. .'
.+.
Sesuai dengan data dalam format lsian Perubahan yang disimpan di dalam sistem Administrasi
Badan Hukum berdasaikan Akta Notaris Nomor 3 Tanggal 02 Oktober 2020 yang dibuat oleh Notaris
mWUDGCDUDGJDGWHEAoDBDHA_AFUBMGWF
mWoAUDFHUDGJJD_cHOrHpR_WHSTSS
01 2345678
8
7
48
76 7
48
745 7
68 6
76 8 678
858
745 1
1 26 7
4747
58
345678
8
48
4548 7
48 7
68 67
81
1 2345678
8
7
888
7
774
38
4 6785848 7
4 774
38
4 8
7
48 37 !
"#!$1
%1 2 784 7
&
88 !7
5
7
37 675
76 6785848 4 471
'()(*+,-./0*('123+40+,56,(7+.
'(*+8+,.,02(*17./.02(*2.7+70*+7+46
3.)'+*.,0
,6)6*0+,51402(*17./.90:;<==;=;>;:<?
@ABCDEAFGHIEDJKLGDFDGBIBKALGMANLAEGHDMAFOGKPAQAGKFLKJR
.S-TUVW04VXYTZT[01\T]T0^T[X0-VWT]0)V_YWỲY0+aY[01\T]T0(bV`ZYb0c5YZVdUYZ`T[0eWV]07Y\ZV_06770\VUVWf_0Y_gWV_V[ZT\Y
1[hT[Xi1[hT[X0,e_ed0;;0-T]f[0<=<=0ZV[ZT[X0jYgZT04VdkTl
mno pn MI
pq@rs tKMKuGpq@rs @nJAPDGvPAQA wIEDxDFAFGqIEKPAQA
wmm pnBCuIJGwrpGqunJGqGmnBnEG|z
y z{|}~ q IPApIuKEAQAFGwIFOODuDFOAFGpIo mrqGMAFGrxDFGvPAQA
w@
m AJKFOGpnLAGMBoGtAJAELAG
DBKE
@pvmrpr wEnDFPDGprGtAJAELA
sGIFOAKGJICAMAGwIEALKEAFGpICAuAGqwGmnoyGLAQKFG}y
2S-TUVW04VXYTZT[01\T]T0'VdYaY[T[02Vdf\T]T02VdUT\Y\0*Y\Ỳe
mnopnMIGpq@r tKMKuGpq@r @nJAPDGvPAQA puAPDNDJAPDGDPDJn wIEDxDFAFGqIEKPAQA
tIFDP @IOAuDLAP
y z{z}} wIEMAOAFOAF G IFMAQ mrq vFLKJGCIEPDACAF
qIPAEGqAEAFO pnMIGwnPRG nCIEAPDnFAuGMAFALAK
wIEILAJAFGAF JnBIEPDAuGJIODALAF
wIFIEHDLAF KPAQA
AuABGqIEHAOAD
qIFLKJ
} z{z wIEMAOAFOAF pnBCuIJGwrpGqunJGqGmnG|zG
oz IFMAQ mrq vFLKJGCIEPDACAF
qIPAEGqIEHAOAD oyGIPApIuKEAQAF nCIEAPDnFAuGMAFALAK
qAEAFOGAF wIFOODuDFOAFGpIoGAJKFOGpnLA JnBIEPDAuGJIODALAF
wIEuIFOJACAF MBoGtAJAELAG
DBKEGwEnDFPDGpr KPAQA
KBAQG
AFOOA tAJAELA
@ADFFAGLMu pnMIGwnPRGy~z
~ z{|y} wIEMAOAFOAF pnBCuIJGwrpGqunJGqGmnBnEG|z IFMAQ mrq vFLKJGCIEPDACAF
qIPAEGwDEAFLD IPApIuKEAQAFGwIFOODuDFOAFGpIo nCIEAPDnFAuGMAFALAK
@KFAJ AJKFOGpnLAGMBoGtAJAELAG
DBKE JnBIEPDAuGJIODALAF
wEnDFPDGprGtAJAELA KPAQA
pnMIGwnPRGy~z
z z{{~ wIEMAOAFOAF pnBCuIJGwrpGqunJGqGmnBnEG|z IFMAQ mrq vFLKJGCIEPDACAF
qIPAEGqAQAF IPApIuKEAQAFGwIFOODuDFOAFGpIo nCIEAPDnFAuGMAFALAK
pnFPLEKJPD AJKFOGpnLAGMBoGtAJAELAG
DBKE JnBIEPDAuGJIODALAF
@ADFFA wEnDFPDGprGtAJAELA KPAQA
pnMIGwnPRGy~z
| ~~y}y ICAEAPDGIPDF pw@pGwrpGq@pGqGmoG|z IFMAQ mrq vFLKJGCIEPDACAF
vFLKJGpICIEuKAF IPApIuKEAQAFGwIFOODuDFOAFGpIo nCIEAPDnFAuGMAFALAK
vBKB AJKFOGpnLAGMBoGtAJAELAG
DBKE JnBIEPDAuGJIODALAF
wEnDFPDGprGtAJAELA KPAQA
pnMIGwnPRGy~z
{ z{|}} wIEMAOAFOAF pnBCuIJGwrpGqunJGqGmnBnEG|z IFMAQ mrq vFLKJGCIEPDACAF
qIPAEGDPJIL IPApIuKEAQAFGwIFOODuDFOAFGpIo nCIEAPDnFAuGMAFALAK
uAPQGEDIGwDLA AJKFOGpnLAGMBoGtAJAELAG
DBKE JnBIEPDAuGJIODALAF
KMDnGMAFGDMInwEnDFPDGprGtAJAELA KPAQA
GMAFG pnMIGwnPRGy~z
pnPnFO
01 2345678
8
7
48
76 7
48
745 7
68 6
76 8 678
858
745 1
1 26 7
4747
58
345678
8
48
4548 7
48 7
68 67
81
1 2345678
8
7
888
7
774
38
4 6785848 7
4 774
38
4 8
7
48 37 !
"#!$1
%1 2 784 7
&
88 !7
5
7
37 675
76 6785848 4 471
' ()(*+ ,-./0102102 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.5670859:4;<E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>/-5,>4N5O+*(P
S ()(*T ,-./0102102 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.56708 E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
U70G.010 J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>/-5,>4N5O+*(P
* ()C** ,-./0102102 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.59-4;2D E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
,-.0708025E02 J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,-.7-21<0@02 ,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
V0;22W0 =>/-5,>4N5O+*(P
OPTCOOO A2/:48.;530.021 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
E0.;5V>10? E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
3:<02567:?;2;:? J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
X;0@5,04021 ,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
R28:<53021:202 =>/-5,>4N5O+*(P
OO+OPPO A2/:48.;5Y:.2;8:. =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
E0.;5=0W: E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>/-5,>4N5O+*(P
OT()(OO ,-./0102102 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.5L-<48;7 E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>/-5,>4N5O+*(P
O+()(OT ,-./0102102 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.5,0<0;02 E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>/-5,>4N5O+*(P
O(()(O+ ,-./0102102 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.567045=0<; E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>/-5,>4N5O+*(P
OC()(TO ,-./0102102 =U9,V\=5,A=53VU=535BUI5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.567085L:7;4 E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
E025Z0?[0. J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>/-5,>4N5O+*(P
O)()(*O ,-./0102102 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.5,-.070802 E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
E02 J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,-.7-21<0@02 ,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
Q:?0G5L02110 =>/-5,>4N5O+*(P
O'()COO ,-./0102102 =U9,V\=5,A=53VU=535BUI5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.5=>?@:8-. E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
/02 J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
,-.7-21<0@02 ,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>?@:8-. =>/-5,>4N5O+*(P
OS()CTO ,-./0102102 =>?@7-<5,A=537><535B>?>.5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.5X:<: E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
J0/021 J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
\7-<8.>2;< ,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
=>/-5,>4N5O+*(P
O*()C*O ,-./0102102 =U9,V\=5,A=53VU=535BUI5C(D Q-2/0G BA3 R28:<5@-.4;0@02D
3-40.59-4;2 E-40F=-7:.0G025,-211;7;2102D5=-HI >@-.04;>207D5/02F080:
=028>.5/02 J0<:21D5=>8056/?I5K0<0.805L;?:.D <>?-.4;075<-1;0802
A2/:48.; ,.>M;24;5E=A5K0<0.80 :40G0
,-21>70G02D =>/-5,>4N5O+*(P
X:<:5J0/021
E02
,-.7-21<0@022W0
01 2345678
8
7
48
76 7
48
745 7
68 6
76 8 678
858
745 1
1 26 7
4747
58
345678
8
48
4548 7
48 7
68 67
81
1 2345678
8
7
888
7
774
38
4 6785848 7
4 774
38
4 8
7
48 37 !
"#!$1
%1 2 784 7
&
88 !7
5
7
37 675
76 6785848 4 471
'()**+, -./01213213 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@;@/6E)F S.301I DC4 T3<>B6A./581A13F
4.51/64./71218 G.51H?.=>/1I136-.3228=83213F6?.:J @A./158@31=F6013H1<1>
91:1;691<./81= K1B>32F6?@<16L0;J6M1B1/<16N8;>/F B@;./581=6B.281<13
4132>313 -/@O83586G?C6M1B1/<1 >51I1
?@0.6-@5P6Q+R)(
'QREQ'( S.A1/158 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@;@/6E)F S.301I DC4 T3<>B6A./581A13F
-./1=1<13 G.51H?.=>/1I136-.3228=83213F6?.:J @A./158@31=F6013H1<1>
?@;>38B158 K1B>32F6?@<16L0;J6M1B1/<16N8;>/F B@;./581=6B.281<13
-/@O83586G?C6M1B1/<1 >51I1
?@0.6-@5P6Q+R)(
''REQQ( S.A1/158 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@;@/6E)F S.301I DC4 T3<>B6A./581A13F
?@;A><./6013 G.51H?.=>/1I136-.3228=83213F6?.:J @A./158@31=F6013H1<1>
-./1=1<13 K1B>32F6?@<16L0;J6M1B1/<16N8;>/F B@;./581=6B.281<13
U.V.3853W1 -/@O83586G?C6M1B1/<1 >51I1
?@0.6-@5P6Q+R)(
'+*'(QR LB<8O8<15 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@;@/6E)F S.301I DC4 T3<>B6A./581A13F
-.;/@2/1;13 G.51H?.=>/1I136-.3228=83213F6?.:J @A./158@31=F6013H1<1>
?@;A><./ K1B>32F6?@<16L0;J6M1B1/<16N8;>/F B@;./581=6B.281<13
X1833W1 -/@O83586G?C6M1B1/<1 >51I1
?@0.6-@5P6Q+R)(
')YY+R) LB<8O8<15 ?]9-X^?6-C?64X]?646D]J6E)F S.301I DC4 T3<>B6A./581A13F
-.3W.Z1136013 G.51H?.=>/1I136-.3228=83213F6?.:J @A./158@31=F6013H1<1>
U.Z16[>31 K1B>32F6?@<16L0;J6M1B1/<16N8;>/F B@;./581=6B.281<13
T51I16N13A1 -/@O83586G?C6M1B1/<1 >51I1
\1B6@A5869.583 ?@0.6-@5P6Q+R)(
?13<@/6G13
-./1=1<133W1
'E)Q(QE ?@35</>B58 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@6)EF6SNJ) 9.3.321I6N83228 DC4 T3<>B6A./581A13
[.0>32 S_JQ(F6G.51H?.=>/1I13 B.281<136>51I1
?.5.I1<13 -.3228=83213F6?.:J6K1B>32F6?@<1 U./<8̀8B1< T3<>B6A./581A13
L0;J6M1B1/<16N8;>/F6-/@O83586G?C U<1301/ B.281<136>51I1
M1B1/<1 7.=>;
?@0.6-@5P6Q+R)( <./O./8̀8B158
U./<8̀8B1< T3<>B6@A./158@31=
U<1301/ 013H1<1>6B@;./581=
<.=1I B.281<136>51I1
<./O./8̀8B158
'*)Q(Q' ?@35</>B58 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@6)EF6SNJ) 9.3.321I6N83228 DC4 T3<>B6A./581A13
[.0>32 S_JQ(F6G.51H?.=>/1I13 B.281<136>51I1
-./B13<@/13 -.3228=83213F6?.:J6K1B>32F6?@<1 U./<8̀8B1< T3<>B6A./581A13
L0;J6M1B1/<16N8;>/F6-/@O83586G?C U<1301/ B.281<136>51I1
M1B1/<1 7.=>;
?@0.6-@5P6Q+R)( <./O./8̀8B158
U./<8̀8B1< T3<>B6@A./158@31=
U<1301/ 013H1<1>6B@;./581=
<.=1I B.281<136>51I1
<./O./8̀8B158
'Y)Q(Q+ ?@35</>B58 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@6)EF6SNJ) 9.3.321I6N83228 DC4 T3<>B6A./581A13
[.0>326C30>5</8 S_JQ(F6G.51H?.=>/1I13 B.281<136>51I1
-.3228=83213F6?.:J6K1B>32F6?@<1 U./<8̀8B1< T3<>B6A./581A13
L0;J6M1B1/<16N8;>/F6-/@O83586G?C U<1301/ B.281<136>51I1
M1B1/<1 7.=>;
?@0.6-@5P6Q+R)( <./O./8̀8B158
U./<8̀8B1< T3<>B6@A./158@31=
U<1301/ 013H1<1>6B@;./581=
<.=1I B.281<136>51I1
<./O./8̀8B158
',)+'RQ C35<1=158 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@;@/6E)F 9.3.321I6N83228 DC4 T3<>B6A./581A13
9.B138B1= G.51H?.=>/1I136-.3228=83213F6?.:J B.281<136>51I1
K1B>32F6?@<16L0;J6M1B1/<16N8;>/F U./<8̀8B1< T3<>B6A./581A13
-/@O83586G?C6M1B1/<1 U<1301/ B.281<136>51I1
?@0.6-@5P6Q+R)( 7.=>;
<./O./8̀8B158
U./<8̀8B1< T3<>B6@A./158@31=
U<1301/ 013H1<1>6B@;./581=
<.=1I B.281<136>51I1
<./O./8̀8B158
'RQ)QQQ C30>5</86-1B1813 ?@;A=.B6-C?64=@B646D@;@/6E)F 9.3.321I6N83228 DC4 T3<>B6A./581A13
01 2345678
8
7
48
76 7
48
745 7
68 6
76 8 678
858
745 1
1 26 7
4747
58
345678
8
48
4548 7
48 7
68 67
81
1 2345678
8
7
888
7
774
38
4 6785848 7
4 774
38
4 8
7
48 37 !
"#!$1
%1 2 784 7
&
88 !7
5
7
37 675
76 6785848 4 471
'()*+,-./0123*4 513(:-19;6(<(/+=1/>>*9*/>(/?+-1@A 21>*(8(/+;3(<(
5(6*+71238*9 B(2;/>?+-.8(+C)DA+'(2(68(+7*D;6? L168*M*2(8 O/8;2+P163*(P(/
=6.0*/3*+5-E+'(2(68( L8(/)(6 21>*(8(/+;3(<(
-.)1+=.3F+GHIJK N19;D
816016*M*2(3*
L168*M*2(8 O/8;2+.P16(3*./(9
L8(/)(6 )(/:(8(;+2.D163*(9
819(< 21>*(8(/+;3(<(
816016*M*2(3*
HKJGKGQ -./386;23* -.DP912+=E-+S9.2+S+T.+JU?+V7AJ X1/1/>(<+7*/>>* TES O/8;2+P163*(P(/
R1);/> VWAGK?+513(:-19;6(<(/ 21>*(8(/+;3(<(
=1/)*)*2(/ =1/>>*9*/>(/?+-1@A+B(2;/>?+-.8( L168*M*2(8 O/8;2+P163*(P(/
C)DA+'(2(68(+7*D;6?+=6.0*/3*+5-E L8(/)(6 21>*(8(/+;3(<(
'(2(68( N19;D
-.)1+=.3F+GHIJK 816016*M*2(3*
L168*M*2(8 O/8;2+.P16(3*./(9
L8(/)(6 )(/:(8(;+2.D163*(9
819(< 21>*(8(/+;3(<(
816016*M*2(3*
HGJHYYJ E/38(9(3* -.DP912+=E-+S9.2+S+T.D.6+UJ? X1/1/>(<+7*/>>* TES O/8;2+P163*(P(/
=1/)*/>*/+5(/ 513(:-19;6(<(/+=1/>>*9*/>(/?+-1@A 21>*(8(/+;3(<(
Z1/8*9(3*+O)(6( B(2;/>?+-.8(+C)DA+'(2(68(+7*D;6? L168*M*2(8 O/8;2+P163*(P(/
=6.0*/3*+5-E+'(2(68( L8(/)(6 21>*(8(/+;3(<(
-.)1+=.3F+GHIJK N19;D
816016*M*2(3*
L168*M*2(8 O/8;2+.P16(3*./(9
L8(/)(6 )(/:(8(;+2.D163*(9
819(< 21>*(8(/+;3(<(
816016*M*2(3*
HYJHYGH E/38(9(3* -.DP912+=E-+S9.2+S+T.D.6+UJ? X1/1/>(<+7*/>>* TES O/8;2+P163*(P(/
[91286./*2( 513(:-19;6(<(/+=1/>>*9*/>(/?+-1@A 21>*(8(/+;3(<(
B(2;/>?+-.8(+C)DA+'(2(68(+7*D;6? L168*M*2(8 O/8;2+P163*(P(/
=6.0*/3*+5-E+'(2(68( L8(/)(6 21>*(8(/+;3(<(
-.)1+=.3F+GHIJK N19;D
816016*M*2(3*
L168*M*2(8 O/8;2+.P16(3*./(9
L8(/)(6 )(/:(8(;+2.D163*(9
819(< 21>*(8(/+;3(<(
816016*M*2(3*
HHJQQIG =16)(>(/>(/ -.DP912+=E-+S9.2+S+T.D.6+UJ? 7*/>>* TES O/8;2+P163*(P(/
S13(6+C9(8 513(:-19;6(<(/+=1/>>*9*/>(/?+-1@A 21>*(8(/+;3(<(
\(N.6(8.6*;D? B(2;/>?+-.8(+C)DA+'(2(68(+7*D;6? E^*/ O/8;2+.P16(3*./(9
C9(8+](6D(3*+5(/=6.0*/3*+5-E+'(2(68( )(/:(8(;+2.D163*(9
C9(8+-1).2816(/ -.)1+=.3F+GHIJK 21>*(8(/+;3(<(
O/8;2+X(/;3*(
HJJHYGG E/38(9(3*+\*386*2 -.DP912+=E-+S9.2+S+T.D.6+UJ? 7*/>>* TES O/8;2+P163*(P(/
513(:-19;6(<(/+=1/>>*9*/>(/?+-1@A 21>*(8(/+;3(<(
B(2;/>?+-.8(+C)DA+'(2(68(+7*D;6? E^*/ O/8;2+.P16(3*./(9
=6.0*/3*+5-E+'(2(68( )(/:(8(;+2.D163*(9
-.)1+=.3F+GHIJK 21>*(8(/+;3(<(
GA51/>(/+2181/8;(/+N(<_(+TES+81631N;8+<(/`(+N169(2;+;/8;2+-.)1+)(/+';);9+-S\E+̀(/>+816@(/8;D+)(9(D+9(DP*6(/+*/*A
YA=19(2;+O3(<(+_(a*N+D1D1/;<*+P163`(6(8(/+)(/:(8(;+21_(a*N(/+313;(*+T.6D(?+L8(/)(6?+=6.31);6?+)(/+-6*816*(+,TL=-4
-1D1/816*(/:\1DN(>(+,-:\4A
HAZ16*M*2(3*+ )(/:(8(;+ P1/>(_(3(/+ P1D1/;<(/+ P163`(6(8(/+ )(/:(8(;+ 21_(a*N(/+ =19(2;+ O3(<(+ )*9(2;2(/+ .91<
-1D1/816*(/:\1DN(>(:=1D16*/8(<+5(16(<+8162(*8A
JA\(DP*6(/+*/*+D16;P(2(/+N(>*(/+8*)(2+816P*3(<2(/+)(6*+).2;D1/+TES+81631N;8A
01 2345678
8
7
48
76 7
48
745 7
68 6
76 8 678
858
745 1
1 26 7
4747
58
345678
8
48
4548 7
48 7
68 67
81
1 2345678
8
7
888
7
774
38
4 6785848 7
4 774
38
4 8
7
48 37 !
"#!$1
%1 2 784 7
&
88 !7
5
7
37 675
76 6785848 4 471
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
IZIN LOKASI
Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan Penyelenggara OSS berdasarkan
ketentuan Pasal 32 ayat (2) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, menerbitkan Izin Lokasi kepada:
Komitmen izin lokasi telah terpenuhi sesuai ketentuan perundangan-undangan dan berlaku
efektif.
Dokumen ini dikeluarkan dari Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan
atas data yang ditampilkan dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi
tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.