Surat Minat RS Pameungpeuk

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PAILIT, KEGIATAN USAHA DIHENTIKAN DAN / ATAU

TIDAK SEDANG MENJALANI SANKSI PIDANA
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Drs. Agus Setyawan
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : PT. Tirta Dhea Addonnics Pratama
Alamat : Jl. Mabes Hankam Gg. Sawo II RT/RW 001/005,
Kelurahan Setu, Kecamatan Cipayung, Jakarta
Timur,13880.
Telepon : 021- 84300797
Fax : 021- 84304700
Email : tirtadhea1102@gmail.com
Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung OK RSUD

Pameungpeuk Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat pada Pokja RS Pameungpeuk
UKPBJ Provinsi Jawa Barat, dengan ini menyatakan bahwa:
“Perusahaan PT. Tirta Dhea Addonnics Pratama tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak
bangkrut, tidak pailit, kegiatan usaha tidak dihentikan dan/atau semua pengurus tidak sedang
menjalani sanksi pidana”
Demikian pernyataan ini di buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
Jakarta, 10 April 2019

Yang Membuat Pernyataan
PT. Tirta Dhea Addonnics Pratama
(Drs. Agus Setyawan)

Direktur
SURAT PERNYATAAN
MEMILIKI KINERJA BAIK TIDAK MASUK DAFTAR HITAM

Jabatan : Direktur
Timur,13880.
Telepon : 021- 84300797
Fax : 021- 84304700

Perusahaan PT. Tirta Dhea Addonnics Pratama dan semua pengurus perusahaan tidak masuk
dalam daftar sanksi atau daftar hitam di suatu instansi, dan PT. TIRTA DHEA ADDONNICS
PRATAMA tetap mempunyai KINERJA BAIK dan TIDAK MASUK DALAM DAFTAR
HITAM sesuai dengan data-data didapatkan atau diperoleh baik itu dari instansi Pemerintah
ataupun Swasta, maupun dengan dari institusi lainnya, dan sekarang kami masih tetap eksis di
lingkungan Pengadaan Barang dan Jasa.


Direktur
SURAT PERNYATAAN MINAT

Jabatan : Direktur
Timur,13880.
Telepon : 021- 84300797
Fax : 021- 84304700

Perusahaan PT. Tirta Dhea Addonnics Pratama berminat untuk mengikuti proses pengadaan
paket pekerjaan sampai selesai.


Direktur
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

Jabatan : Direktur
Timur,13880.
Telepon : 021- 84300797
Fax : 021- 84304700

Seluruh Dokumen yang kami lampirkan dalam proses penawaran kegiatan paket pekerjaan
tersebut adalah benar, Jika dikemudian hari, ditemui bahwa dokumen yang kami sampaikan
adalah tidak benar, maka kami bersedia diberikan sanksi dan perusahaan dimasukan kedalam
daftar hitam perusahaan.


Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGAJUKAN TUNTUTAN APABILA LELANG INI DIBATALKAN
KARENA ADANYA PERUBAHAN KEBIJAKAN DAN / ATAU PERUBAHAN
ANGGARAN

Jabatan : Direktur
Timur,13880.
Telepon : 021- 84300797
Fax : 021- 84304700

Bila dana dalam dokumen yang telah disediakan tidak tersedia atau tidak cukup tersedia yang
akan mengakibatkan dilampaui tahun anggaran yang tersedia untuk kediatan tersebut, sehingga
Pengadaan Barang/Jasa yang dilaksanakan batal atau mengalami penundaan “maka dengan
tanpa unsur paksaan dan penuh kesadaran kami bisa menerima dan tidak akan mengajukan
tuntutan dalam bentuk apapun di kemudian hari.
Demikian pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.


Direktur
SURAT PERNYATAAN
BUKAN ANGGOTA TNI, POLRI DAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jabatan : Direktur
Timur,13880.
Telepon : 021- 84300797
Fax : 021- 84304700

Saya bukan termasuk anggota TNI, Polri dan Pegawai Negri Sipil.
Demikian pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.


Direktur

Surat Minat RS Pameungpeuk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Minat RS Pameungpeuk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

TIDAK PAILIT, KEGIATAN USAHA DIHENTIKAN DAN / ATAU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung OK RSUD

Jakarta, 10 April 2019

(Drs. Agus Setyawan)

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung OK RSUD

Jakarta, 10 April 2019

(Drs. Agus Setyawan)

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung OK RSUD

Jakarta, 10 April 2019

(Drs. Agus Setyawan)

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung OK RSUD

Jakarta, 10 April 2019

(Drs. Agus Setyawan)

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung OK RSUD

Jakarta, 10 April 2019

(Drs. Agus Setyawan)

Yang bertanda tangan di bawah ini

Dalam rangka pengadaan paket pekerjaan Lanjutan Pembangunan Gedung OK RSUD

Jakarta, 10 April 2019

(Drs. Agus Setyawan)

Anda mungkin juga menyukai