JUMLAH DAN JENIS SARANA AIR BERSIH DAN TINGKAT RESIKO PENCEMARAN

PUSKESMAS ; TINONDO
TAHUN : 2021 FORM.1
BULAN ; JULI

JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
NO KET
DESA SARANA SARANA Sumur BOR PP Non SUMUR GALI PMA SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
SGL PMA SPT SA PAH
YG ADA DIPERIKSA dgn Pompa Pengolahan R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 SINGGERE 1 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - -

2 AMERORO 1 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - -

3 TUTUWI 1 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - -

4 AMBAPA 16 3 3 - - - - - - 2 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 SOLEWATU 11 2 2 - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

6 WEAMO 16 2 3 - - - - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

7 TAWATAWARO 18 2 2 - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

8 TAWAROMBADAKA 31 2 2 - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

9 IWOIMEA 1 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - -

10 TINENGGI 21 3 3 - - - - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

11 TALATA 1 1 - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - -

12 LAMUNDE 13 2 2 - - - - - - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

JUMLAH 131 21 17 - - - - - 5 16 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 - - - - -
Ket :
R : Rendah PP : Perpipaan Non.Pengolahan
S : Sedang SGL : Sumur Gali SA : Sumur Artesis
T : Tinggi PMA : Perlindungan Mata Air PAH : Penampungan Air Hujan
AT : Amat Tinggi SPT : Sumur Pompa Tangan
Tinondo 30 JULI2021
Mengetahui : Sanitarian
Kepala Puskesmas Tinondo

Habaruddin Lasaima,SH Aprisan,SKM

Nip: 19770824 199803 1 004
 PERSENTASE KELUA
PUSKESMAS :TINONDO
TAHUN : 2021 FORM. 2
BULAN Juli

AKSES AIR MINUM % AKSES AIR MINUM

PENGOLAH
PENGOLAH
JUMLAH JUMLAH %

KEMASAN

KEMASAN
BOR DGN

BOR DGN
LAINNYA

LAINNYA
JUMLAH

JUMLAH
LEDENG

LEDENG
PP NON

PP NON
SUMUR

SUMUR
POMPA

POMPA
NO DESA KELUARGA KELUARGA KELUARGA

PMA

PMA
PAH

PAH
SGL

SGL
SPT

SPT
AN

AN
ADA DIPERIKSA DIPERIKSA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 SINGGERE 167 14 - - - - - - 14 - - 14 - - - - - - - - - -

2 AMERORO 439 35 - - - - - - 35 - - 35 - - - - - - - - - -

3 TUTUWI 141 12 - - 12 - - - - - - 12 - - - - - - - - - -

4 AMBAPA 251 18 - - 16 - - - 2 - - 18 - - - - - - - - - -

5 SOLEWATU 201 16 - - 11 - - - 5 - - 16 - - - - - - - - - -

6 WEAMO 148 12 - - 5 - - - 7 - - 12 - - - - - - - - - -

7 TAWATAWARO 126 11 - - 11 - - - - - - 11 - - - - - - - - - -

8 TAWAROMBADAKA 165 16 - - 11 - - - 5 - - 16 - - - - - - - - - -

9 IWOIMEA 80 7 - - 7 - - - - - - 7 - - - - - - - - - -

10 TINENGGI 273 14 - - 14 - - - - - - 14 - - - - - - - - - -

11 TALATA 162 11 - - - - - - 11 - - 11 - - - - - - - - - -

12 LAMUNDE 219 15 - - 9 - - - 6 - - 15 - - - - - - - - - -

JUMLAH 2,372 181 96 - 85 - 181 - - - - - - - - - -

Ket :
MS : Memenuhi
TMS : Tidak meme

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tinondo Tinondo, 30 Juli 2021
Sanitarian

HABARUDDIN LASAIMA,SH Aprisan,SKM

Nip: 19770824 199803 1 004
 PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)
PUSKESMAS : TINONDO
TAHUN : 2021
BULAN JULI FORM. 3

JUMLAH PENDUDUK PENGGUNA

PENDUDUK DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN TERHADAP AIR
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

NO DESA JUMLAH PENDUDUK

SUMUR GALI SUMUR BOR SUMUR MATA AIR PENAMPUNG

SUMUR GALI TERMINAL POMPA DEPOT AIR PERPIPAAN PERPIPAAN JUMLAH
TERLINDUNG DENGAN DENGAN AIR TANGAN PERLINDUNGAN AN AIR MINUM (PDAM.BPSPAM) NON PDAM TOTAL PERSEN (%)
POMPA POMPA (PMA ) HUJAN (PAH)
( SPT)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 SINGGERE 649 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45 45
2 AMERORO 1,593 0 0 0 0 0 0 0 0 0 133 133
3 TUTUWI 590 39 0 0 0 0 0 0 0 0 6 45
4 AMBAPA 1,041 55 0 0 0 0 0 0 0 0 25 80
5 SOLEWATU 737 51 0 0 0 0 0 0 0 0 12 63
6 WEAMO 503 34 0 0 0 0 0 0 0 0 8 43
7 TAWATAWARO 480 30 0 0 0 0 0 0 0 0 11 41
8 TAWAROMBADAKA 644 35 0 0 0 0 0 0 0 0 21 56
9 IWOIMEA 317 19 0 0 0 0 0 0 0 0 5 24
10 TINENGGI 1,058 55 0 0 0 0 0 0 0 0 25 80
11 TALATA 506 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45 45
12 LAMUNDE 867 54 0 0 0 0 0 0 0 0 15 69
JUMLAH 8,985 372 0 0 0 0 0 0 0 0 351 724

Mengetahui Tinondo 30 Juli 2021

Kepala Puskesmas Tinondo Sanitarian

Aprisan,SKM
Habaruddin Lasaima,SH
Nip: 19770824 199803 1 004
 PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( SGL, SPT, PAH, PMA ), KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
PUSKESMAS TINONDO
TAHUN 2021 FORM 5
BULAN Juli

AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
Fisik Bakteriologis Kimia
NO DESA Ket
Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl
% MS % % MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SINGGERE 1 - 1 - - - - - - - - - - -
2 AMERORO 1 - 1 - - - - - - - - - - -
3 TUTUWI 1 - 1 - - - - - - - - - -
4 AMBAPA 1 - 1 - - - - - - - - - - -
5 SOLEWATU 1 - 1 - - - - - - - - - - -
6 WEAMO 1 - 1 - - - - - - - - - - -
7 TAWATAWARO 1 - 1 - - - - - - - - - - -
8 TAWAROMBADAKA 1 - 1 - - - - - - - - - - -
9 IWOIMEA 1 - 1 - - - - - - - - - - -
10 TINENGGI 1 - 1 - - - - - - - - - - -
11 TALATA 1 - 1 - - - - - - - - - - -
12 LAMUNDE 1 - 1 - - - - - - - - - - -
JUMLAH 12 12

Catatan : Cara Perhitungan :

(Jumlah sampel yang diperiksa pada penyelenggara
air minum ) / Jumlah sampel yang harus diperiksa ) x 100 %

Mengetahui : Tinondo 30 Juli 2021

Kepala Puskesmas Tinondo Sanitarian

Habaruddin Lasaima,SH
Nip: 19770824 199803 1 004 Aprisan.SKM
 PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

PUSKESMAS : TINONDO
TAHUN : 2021 FORM 5
BULAN :Juli

RUMAH MEMENUHI
RUMAH MEMENUHI JUMLAH RUMAH RUMAH DIBINA
JUMLAH RUMAH DIBINA SYARAT ( RUMAH
SYARAT (RUMAH SEHAT) YANG BELUM MEMENUHI SYARAT SEHAT)
No KECAMATAN DESA SELURUH
MEMENUHI
RUMAH
SYARAT
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 TINONDO SINGGERE 150 8 145 12 - 5- 8
2 AMERORO 382 13 - 300 25 - 12 - 13
3 TUTUWI 130 3 - 124 11 - 5- 3
4 AMBAPA 245 14 - 238 19 - 7- 14
5 SOLEWATU 165 10 - 160 14 - 6- 10
6 WEAMO 138 10 - 132 11 - 5- 10
7 TAWATAWARO 115 8 - 111 13 - 6- 8
8 TAWAROMBADAKA 160 9 - 154 12 - 6- 9
9 IWOIMEA 65 4 - 63 6- 4- 4
10 TINENGGI 259 11 - 249 21 - 10 - 11
11 TALATA 117 5 - 110 10 - 4- 5
12 LAMUNDE 210 8 - 200 17 10 8
JUMLAH 2,136 103 1986 171 80 103

Mengetahui Tinondo 30 Juli 2021

Kepala Puskesmas Tinondo Sanitarian

Habaruddin Lasaima,SH Aprisan,SKM

Nip: 19770824 199803 1 004
 PENGAWASAN KUALITAS LINGKUNGAN PERUMAHAN
PUSKESMAS : TINONDO
TAHUN : 2021
BULAN Juli FORM.6

JUML RUMAH JUML RMH KEADAAN RUMAH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML TPS JUML. TPS KEADAAN TPS
NO DESA
YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 SINGGERE 150 12 8 - 4 - 117 10 3 - 7 - 117 5 5 - 4 -
2 AMERORO 382 30 13 - 17 - 202 16 6 - 10 - 187 14 7 - 7 -
3 TUTUWI 130 10 3 - 7 - 70 6 2 - 4 - 70 6 1 - 5 -
4 AMBAPA 245 20 14 - 6 - 182 16 7 - 9 - 182 16 7 - 9 -
5 SOLEWATU 165 13 10 - 3 - 115 10 5 - 5 - 115 6 5 - 1 -
6 WEAMO 138 11 10 - 1 - 97 7 4 - 3 - 97 8 6 - 2 -
7 TAWATAWARO 115 11 8 - 3 - 79 6 4 - 2 - 72 6 4 - 2 -
8 TAWAROMBADAKA 160 13 9 - 4 - 97 7 3 - 4 - 82 7 6 - 1 -
9 IWOIMEA 65 6 4 - 2 - 42 4 2 - 2 - 37 3 2 - 1 -
10 TINENGGI 259 20 11 - 9 - 62 20 8 - 12 - 52 5 3 - 2 -
11 TALATA 117 9 5 - 4 - 212 6 2 - 4 - 117 8 3 - 5 -
12 LAMUNDE 210 16 8 - 8 - 98 9 3 - 6 - 122 10 5 - 5 -
JUMLAH 2,136 171 103 - 68 - 1,373 117 49 - 68 - 1,250 94 54 - 44 -
Ket :
MS : Menenuhi Syarat
TMS : Tidak memenuhi Syarat

Mengetahui : Tinondo 30 Juli 2021

Kepala Puskesmas Tinondo Sanitarian

Habaruddin Lasaima,SH Aprisan,SKM

Nip: 19770824 199803 1 004
 PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS : TINONDO
TAHUN : 2021
BULAN : Juli FORM. 7

J U M L A H TEMPAT DAN FASILITAS UMUM (TFU) YANG ADA

SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL SARANA
NO DESA PASAR TFU LAINNYA
SD SLTP/MTs SLTA/MA PONTREN Pusk Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang IBADAH TOTAL TTU
Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
1 SINGGERE 1 1 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 5 0 0.00 6 - -
2 AMERORO 3 0 33 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 6 1 16.67 10 2 20
3 TUTUWI 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 4 0 0.00 5 - -
4 AMBAPA 1 0 - 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 8 1 12.50 10 1 10
5 SOLEWATU 1 0 100 0 0 1 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 8 1 12.50 10 3 30
6 WEAMO 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 5 1 20.00 6 1 17
7 TAWATAWARO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 5 0 0.00 5 - -
8 TAWAROMBADAKA 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 6 1 16.67 7 1 14
9 IWOIMEA 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0.00 4 - -
10 TINENGGI 1 1 100 1 1 100 1 0 - 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 11 5 45.45 15 7 47
11 TALATA 1 1 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 5 1 20.00 6 2 17
12 LAMUNDE 1 1 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 6 2 33.33 7 2 29
JUMLAH 13 4 23 3 1 33 2 1 50 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 1 72 13 18.06 91 18 20
Ket:
TTU Lainnya : Sarana perbelanjaan, Sarana ibadah, terminal, tempat rekreasi, tempat hiburan, salon

Mengetahui : Tinondo 30 Juli 2021

Kepala Puskesmas Tinondo Sanitarian

Habaruddin Lasaima,SH Apridan,SKM

Nip: 19770824 199803 1 004
 JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )
PUSKESMAS : TINONDO
TAHUN : 2021
BULAN : Mei FORM : 8

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

KOMUNAL LEHER ANGSA
MS TMS MS TMS

JLH SARANA

JLH SARANA
NO DESA JLH PDDK JLH KK

Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah
Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna
Pengguna
Memiliki

Memiliki

Memiliki

Memiliki
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh Jlh

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 SINGGERE 649 167 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 2 2 4 20 0 0 0 0
2 AMERORO 1,593 439 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 14 14 15 75 0 0 0 0
3 TUTUWI 590 141 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 4 4 4 20 0 0 0 0
4 AMBAPA 1,041 251 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 4 4 4 12 0 0 0 0
5 SOLEWATU 737 201 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 4 4 4 8 0 0 0 0
6 WEAMO 503 148 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 2 2 3 13 0 0 0 0
7 TAWATAWARO 480 126 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 3 3 3 9 0 0 0 0
8 TAWAROMBADAKA 644 165 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 4 4 5 20 0 0 0 0
9 IWOIMEA 317 80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 1 1 1 6 0 0 0 0
10 TINENGGI 1,058 273 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 8 8 9 45 0 0 0 0
11 TALATA 506 162 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 3 3 5 25 0 0 0 0
12 LAMUNDE 867 219 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 7 7 8 41 0 0 0 0
JUMLAH 8,985 2,372 0 0 0 0 0 0 0 0 0 198 56 42 55 294 0 0 0 0

Mengetahui : Tinondo 31 Mei 2021

Kepala Puskesmas Tinondo Sanitarian

Habaruddin Lasaima,SH Sri Lestari,AMKL

Nip: 19770824 199803 1 004
PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN PANGAN ( TPP ) YG TERDAFTAR , BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT
PUSKESMAS : TINONDO
TAHUN : 2021
BULAN : JULI FORM. 9

JUMLAH YG TPP MS HIGIENE SANITASI TPP TIDAK MS HIGIENE SANITASI

NO PUSKESMAS JENIS TPP DIPERIKSA TPP DI BINA KET
TERDAFTAR JUML BERSERTIFIKAT % TDK BEIKATRSERTIF % JUML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TINONDO 0 0
1 Rumah Makan/Restoran 2 1 0 - - - 1 1
2 Jasa Boga/ Katering - - 0 - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - 0 - - - - -
4 Kantin 21 5 0 - 2 - 4 5
5 Makanan Jajanan 2 1 0 - - - 1 1
6 Sentral Makanan Jajanan - - 0 - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - 0 - - - - -
Jumlah (1-6) 25 7 0 - 2 - 6.00 7.00
Ket :
MS : Memenuhi Syarat TMS : Tidak memenuhi syarat

Mengetahui : Tinondo 30 JULI 2021

Kepala Puskesmas Tinondo Sanitarian

Habaruddin Lasaima,SH Aprisan SKM

Nip: 19770824 199803 1 004