Anda di halaman 1dari 164

LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA


PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN JANUARI 2022
RENDORATE RENGAMEN RORURANGG
REDODORI NDORIWOY PADERAPE PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L+P
I Total Kunjungan KB : - 9 - 11 - 6 - 3 - 3 - 1 - 1 - - - 2 - 36 36 - - -
1 Bulan ini 9 11 6 3 - 3 - 1 1 - 2 - 36 36 -
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
II Peserta KB :
1 Baru - 2 - 2 - - - - - - - - - - - - - - - 4 4 - - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik 2 2 - - - - - - - - - - - - - - 4 4 -
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 9 - 11 - 6 - 3 - 3 - 1 - 1 - - - 2 - 36 36 - - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik 9 11 6 3 - 3 - 1 1 - 2 - 36 36 -
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! -
#REF! --
3 Peserta KB Pasca Bersalin : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! -
#REF! --
III Kondisi Peserta KB :
1 Ada komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
RENDORATE RENGAMEN RORURANGG
REDODORI NDORIWOY PADERAPE PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L+P
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - -
2 Kontrasepsi gagal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - -
3 Ada efek samping - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - -
4 Drop-out - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Implant - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - 1 1 -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - -
IV Di rujuk : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Puskesmas RI - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! -
#REF! --
VI Kontrasepsi diterima : - - - - - 100 - - - - - - - 40 - 20 - - - 160 160 - - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - 100 - - - - - - - 40 - 20 - - 160 160 -
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
RENDORATE RENGAMEN RORURANGG
REDODORI NDORIWOY PADERAPE PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L+P
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! #REF! --
VII Penggunaan : - 4 - 7 - 20 - 3 - - - - - - - - - - - 34 34 - - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik 4 7 20 3 - - - - - - - - 34 34 -
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! -
#REF! --
V Sisa/Stok Kontrasepsi - 16 - 13 - 141 - 30 - - - - - 40 - 20 - - - 260 260 - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - 3 - - - - - - - - - - - - - 3 3 -
Kondom - - - - - 28 - - - - - - - - - - - - - 28 28 -
Suntik - 16 - 13 - 100 - 30 - - - - - 40 - 20 - - 219 219 -
Implant - - - - - 10 - - - - - - - - - - - - - 10 10 -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE RENGAMEN PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P % L P L+P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 143 132 120 93 108 59 112 92 1145 1145
II Pelayanan Akseptor KB - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
a. Masa Pasca salin/keguguran - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Masa Interval - 2 - 2 - - - - - - - - - - - - - - - 4 4 - - - -
- IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Suntikan - 2 - 2 - - - - - - - - - - - - - - 4 4 -
- Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
RENDORATE RENGAMEN RORURANGG
REDODORI NDORIWOY PADERAPE PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P L+P
- MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan - 7 - 9 - 6 - 3 - 3 - 1 - 1 - - - 2 - 32 32 - - - -
- PIL - - - -
- Suntikan 7 9 6 3 - 3 - 1 1 - 2 - 32 32 -
- Kondom - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif - 76 - 64 - 70 - 55 - 46 - 53 - 84 - 67 - 52 - 479 479 - - - -
- IUD 1 1 2 1 1 1 2 1 1 11 11 -
- PIL -
- Suntikan 65 54 52 39 37 42 61 47 31 361 361 -
- Implant 10 8 13 14 6 9 20 16 11 107 107 -
- MOW - 1 3 1 2 1 1 3 9 16 16 -
- MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - -
FORM PUS - - - -
- - - -
I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 95 97 95 80 65 65 115 86 65 - 763 763 -
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62 62 58 84 102 27 - 684 684 -
c. Jml PUS 4T 16 19 18 12 12 12 14 20 1 - 124 124 -
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 - 66 - 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 - - - -
a. IUD 2 1 2 2 2 - 3 - - 12 12 -
b. Pil 13 3 6 2 3 1 - 3 - 31 31 -
c. Suntikan 67 81 80 57 57 51 35 8 65 - 501 501 -
d. Implant 3 7 7 5 6 1 8 2 9 - 48 48 -
e. MOW - 4 - -
f. MOP - - - -
g. Kondom - - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 - 12 - 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 - - - -
a. IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11 - 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55 -
c. Suntikan - 1 - - - 1 - - - - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5 -
d. Implant - 1 1 1 1 - - 1 - - - 5 5 -
e. MOW - - - 1 - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
- - - -
Luar Wilayah
%

-
-
-

-
-

-
s
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN FEBRUARI 2022
RENDORATE RENGAMEN RORURANGG
REDODORI NDORIWOY PADERAPE PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P
I Total Kunjungan KB : - 8 - 10 - 7 - 6 - 9 - 9 - 25 - 4 - 5 - 80 80 - -
1 Bulan ini 8 10 5 11 - 9 - 3 25 4 5 - 80 80
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu - - - - - - - - - - - -
II Peserta KB :
1 Baru - - - - - - - 1 - 2 - - - 7 - - - 1 - 11 11 - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik - - - - 1 - 2 - - - 7 - - - 1 - 11 11
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 8 - 10 - 7 - 11 - 9 - 3 - 25 - 4 - 5 - 80 80 - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik - 8 10 5 11 - 9 - 3 25 4 5 - 80 80
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! -
#REF!
3 Peserta KB Pasca Bersalin : - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - 2 2 - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - 2 2
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! -
#REF!
III Kondisi Peserta KB :
1 Ada komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
RENDORATE RENGAMEN RORURANGG
REDODORI NDORIWOY PADERAPE PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - -
2 Kontrasepsi gagal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - -
3 Ada efek samping - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - -
4 Drop-out - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - -
IV Di rujuk : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Puskesmas RI - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! -
#REF!
VI Kontrasepsi diterima : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
RENDORATE RENGAMEN RORURANGG
REDODORI NDORIWOY PADERAPE PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
#REF! -
#REF! #REF!
VII Penggunaan : - 8 - 10 - 5 - 11 - 9 - 9 - 25 - 4 - 5 - 80 80 - -
1 Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Suntik - 8 10 5 11 - 9 - 3 25 4 5 - 80 80
5 Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

V Sisa/Stok Kontrasepsi - 11 - 6 - 114 - 24 - - - - - 18 - 16 - - - 189 189 - -


Pil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IUD - - - - - 3 - - - - - - - - - - - - - 3 3
Kondom - - - - - 28 - - - - - - - - - - - - - 28 28
Suntik - 11 - 6 - 64 - 24 - - - - - 18 - 16 - - - 139 139
Implant - - - - - 19 - - - - - - - - - - - - - 19 19
MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE RENGAMEN PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilaya
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P % L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 143 132 120 93 108 59 112 92 1145 1145
II Pelayanan Akseptor KB - 8 10 5 11 - 9 - 3 25 4 5 - 80 80 - -
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - -
a. Masa Pasca salin/keguguran - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - 2 2 - - -
- IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - 1 - - - - - 1 - - - - - 2 2
- Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
b. Masa Interval - - - - - - - - - 2 - - - 6 - - - 1 - - 3 - - -
- IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - - - 2 - - - 6 - - - 1 - 3 3
- Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
RENDORATE RENGAMEN RORURANGG
REDODORI NDORIWOY PADERAPE PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total Luar Wilayah
No. ELEMEN DATA RUA GE A
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P L P
- MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan - 6 - 9 - 5 - 5 - 7 - 9 - 18 - 4 - 4 - 51 51 - - -
- PIL - - -
- Suntikan - 8 10 5 10 - 7 - 3 18 4 4 - 69 69
- Kondom - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- IUD - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif - 58 - 54 - 56 - 48 - 43 - 48 - 72 - 57 - 46 - 482 482 - - -
- IUD - 1 1 2 1 1 1 2 1 1 11 11
- PIL - - -
- Suntikan - 65 54 52 40 39 42 68 47 32 439 439
- Implant - 10 8 13 14 6 9 20 16 11 107 107
- MOW - - 1 3 1 2 1 1 3 9 21 21
- MOP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - -
FORM PUS - - -
- - -
I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 95 97 95 80 65 65 115 86 65 - 763 763
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62 62 58 84 102 27 - 684 684
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12 12 12 14 20 1 - 124 124
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 - 66 - 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 - - -
a. IUD - 2 1 2 2 2 - 3 - - - 12 12
b. Pil - 13 3 6 2 3 1 - 3 - - 31 31
c. Suntikan - 67 81 80 57 57 51 35 8 65 - 501 501
d. Implant - 3 7 7 5 6 1 8 2 9 - 48 48
e. MOW - - 4 -
f. MOP - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 - 12 - 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 - - -
a. IUD - - - - - - - - - - - - -
b. Pil - 4 13 6 11 6 4 3 3 5 - 55 55
c. Suntikan - 1 - 1 - - 1 - 1 1 5 5
d. Implant - 1 1 1 1 - - 1 - - - 5 5
e. MOW - - - 1 - - -
f. MOP - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - -
- - -
Luar Wilayah
L+P
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
-
-
-
-
-
--

-
-
-
-
-
-
-
-
Luar Wilayah
L+P
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
--
-
-
-
-
-
-
Luar Wilayah
L+P
-
-
--
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L+P %

- -
- -
- -
-
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
-
-
-
Luar Wilayah
L+P
-
-
- -
-
-
-
- -
-
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- -
-
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARI
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN MARET
RENDORATE
REDODORI NDORIWOY PADERAPE
No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 16 - 12 - 7 - 3
1 Bulan ini - 16 - 12 - 7 - 3
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu - - - -

II Peserta KB :
1 Baru - 3 - 7 - - - -
1 Pil - 1 - - -
2 IUD - - - - -
3 Kondom - - - -
4 Suntik 3 6 - - -
5 Implant - - - - -
6 MOW - - - - -
7 MOP - - - - -
8 Obat Vagina - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 16 - 12 - 7 - 3


1 Pil - - - 1 - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - -
4 Suntik - 16 - 11 - 7 - 3
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin : - - - 3 - - - -


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - 3 - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping - - - - - - - -


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk : - - - - - - - -
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima : - - - - - - - -
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan : -
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 16 - 11 - 32 - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
- - - - - - -
V Sisa/Stok Kontrasepsi -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - 3 - -
Kondom - - - - - 28 - -
Suntik - - - 1 - 31 - -
Implant - - - - - 8 - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE


No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 143 132 120
II Pelayanan Akseptor KB - 16 - 12 - 7 - 3
A. Pelayanan Akseptor KB Baru -
a. Masa Pasca salin/keguguran -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - 3 - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 3 - 3 - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 13 - 5 - 7 - 3
- Kondom - - - - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif - - - - - - - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif -
- IUD - 1 1 2 1
- PIL - 1
- Suntikan - 68 60 52 40
- Implant - 10 8 13 14
- MOW - - 1 3 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL - - - - - - - -
a. Jml PUS - 95 97 95 80
b. Jml PUS Miskin - 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 - 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 - 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 13 6 11
c. Suntikan - 1 - 1 -
d. Implant - 1 1 1 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
RAN BULANAN
PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
AD YANI BULAN MARET 2022
RENGAMEN RORURANGG
PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P
- 9 - 4 - 16 - 5 - 1 - 73 73
- 9 - 4 - 16 - 5 - 1 - 73 73
- - - - - - - -

- - - - - 1 - - - - - 7 7
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - 1 - - - - 5 5
- 1 - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- 9 - 4 - 16 - 5 - 1 73
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 8 - 4 - 16 - 5 - 1 - 71 71
- 1 - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- 1 - - - - - - - - - 4 4
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 3 3
- 1 - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
- - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - 12 - 5 - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

RENGAMEN
PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P %
93 108 59 112 92 1145 1145
- 9 - 4 - 16 - 5 - 1 - 62 62 -
-
-
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 3 3 -
- 1 - - - - - - - - - 1 1 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - 1 - - - - - 5 5 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - - - - - -
- 7 - 4 - 15 - 5 - 1 - 60 56 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
1 1 2 1 1 11 11 -
- - -
40 42 69 47 32 450 450 -
7 9 20 16 11 108 108 -
2 1 1 3 9 21 21 -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - -
- - -
- - -
- - - - - - - - - - - - - -
65 65 115 86 65 - 763 763 -
62 58 84 102 27 - 684 684 -
12 12 14 20 1 - 124 124 -
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12 -
3 1 - 3 - - 31 31 -
57 51 35 8 65 - 501 501 -
6 1 8 2 9 - 48 48 -
4 - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- 6 - 5 - 4 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - - -
6 4 3 3 5 - 55 55 -
- 1 - 1 1 5 5 -
- - 1 - - - 5 5 -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJAR
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN APRIL

REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE


No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 17 - 8 - 9 - 9
1 Bulan ini - 17 - 8 - 9 - 9
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu - - - -

II Peserta KB :
1 Baru - 5 - - - - - 2
1 Pil - - - - -
2 IUD - - - - -
3 Kondom - - - -
4 Suntik 3 - - - 2
5 Implant 2 - - -
6 MOW - - - - -
7 MOP - - - - -
8 Obat Vagina - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 17 - 8 - 9 - 9


1 Pil - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 15 - 8 - 9 - 9
5 Implant - 2 - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin : - - - - - - - -


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping - - - - - - - -


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk : - - - - - - - -
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima : - - - - - - - -
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan : - 17 - 8 - 9 - 9
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 15 - 8 - 9 - 9
5 Implant - 2 - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -

V Sisa/Stok Kontrasepsi - 31 - - - 39 - 20
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - 3 - -
Kondom - - - - - 28 - -
Suntik - 31 - - - - - 20
Implant - - - - - 8 - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE


No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 143 132 120
II Pelayanan Akseptor KB - - - - - - - -
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - - - - - - - -
a. Masa Pasca salin/keguguran - - - - - - - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval - 5 - - - - - 2
- IUD - - - - - -
- PIL - - - - - -
- Suntikan - 3 - - - 2
- Implant - 2 - - - -
- MOW - - - - -
- MOP - - - - - -
- Kondom - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 12 - 8 - 9 - 7
- Kondom - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif - - - - - - - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif -
- IUD - 1 1 2 1
- PIL - 1
- Suntikan - 71 60 52 42
- Implant - 12 8 13 14
- MOW - - 1 3 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 95 97 95 80
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
AN BULANAN
USKESMAS DAN JEJARINGNYA
AD YANI BULAN APRIL 2022

RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI KAJHOKAPO Total


L P L P L P L P L P L P L+P
- 3 - 1 - 9 - 1 - 2 - 59 59
- 3 - 1 - 9 - 1 - 2 - 59 59
- - - - - - - -

- - - - - 1 - - - - - 8 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - - 6 6
- - - - - - - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- 3 - 1 - 9 - 1 - 2 - 59 59
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - 1 - 9 - 1 - 2 - 57 57
- - - - - - - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
- 3 - 1 - 9 - 1 - 2 - 59 59
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - 1 - 9 - 1 - 2 - 57 57
- - - - - - - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - 36 - - - 38 - 164 164
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 3 3
- - - - - - - - - - - 28 28
- - - - - 36 - - - 38 - 125 125
- - - - - - - - - - - 8 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI KAJHOKAPO Total


L P L P L P L P L P L P L+P %
93 108 59 112 92 1145 1145
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - - 8 8 -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - - 6 6
- - - - - - - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 51 51 -
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - 1 - 8 - 1 - 2 - 51 51
- - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
1 1 2 1 1 11 11
- -
40 42 70 47 32 456 456
7 9 20 16 11 110 108
2 1 1 3 9 21 21
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - -
- - -

65 65 115 86 65 - 763 763


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJAR
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN MEI

REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE


No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 16 - 9 - 6 - 5
1 Bulan ini - 16 - 9 - 6 - 5
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu - - - - -

II Peserta KB :
1 Baru - - - 2 - 1 - -
1 Pil - - - - -
2 IUD - - - - -
3 Kondom - - - -
4 Suntik 2 1 - -
5 Implant - - - - -
6 MOW - - - - -
7 MOP - - - - -
8 Obat Vagina - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 16 - 9 - 6 - 5


1 Pil - - - - - 1 - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 16 - 9 - 5 - 5
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin : - - - - - 1 - -


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - 1 - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping - - - - - - - -


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out - - - 1 - - - -
Pil CEK DI KARTU IBUYG K1 BERKB - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - 1 - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk : - - - - - - - -
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima : - - - - - - - -
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan : - 16 - 9 - 6 - 5
1 Pil - - - - - 1 - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 16 - 9 - 5 - 5
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -

V Sisa/Stok Kontrasepsi - 13 - - - 42 - 50
Pil - - - - - 5 - 30
IUD - - - - - 3 - -
Kondom - - - - - 31 - -
Suntik - 13 - - - 3 - 20
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE


No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 143 132 120
II Pelayanan Akseptor KB - 16 - 9 - 6 - 5
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - - - - - - - -
a. Masa Pasca salin/keguguran - - - - - 1 - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - 1 - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval - - - 2 - 1 - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - 2 - 1 - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan - 16 - 7 - 5 - 5
- PIL - - - - - 1 - -
- Suntikan - 16 - 7 - 4 - 5
- Kondom - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif - - - - - - - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif - 60 - 55 - 56 - 49
- IUD - 1 - 1 - 2 - 1
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 52 - 45 - 39 - 34
- Implant - 7 - 8 - 13 - 13
- MOW - - - 1 - 2 - 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 95 97 95 80
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
AN BULANAN
USKESMAS DAN JEJARINGNYA
AD YANI BULAN MEI 2021

RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI KAJHOKAPO Total


L P L P L P L P L P L P L+P
- 10 - 4 - 16 - 4 - 3 - 73 73
- 10 - 4 - 16 - 4 - 3 - 73 73
- - - - - - - -

- - - - - 4 - 1 - - - 9 9
- - - - - 1 - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - - 1 1
- - - - - 2 - - - - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - 1 - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- 10 - 4 - 15 - 4 - 3 - 71 71
- 1 - - - 6 - - - - - 8 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 8 - 4 - 9 - 3 - 3 - 61 61
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - 1 - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- 1 - - - - - 1 - - - 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - 1 - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - 1 - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
- 9 - 4 - 16 - 3 - 1 - 69 69
- 1 - - - 6 - - - - - 8 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - - 1 1
- 8 - 4 - 9 - 3 - 1 - 60 60
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - 15 - 35 - 1 - - -
- - - - - 15 - 34 - - - - -
- - - - - - - - - - - 3 3
- - - - - - - - - - - 31 31
- - - - - - - 1 - 1 - 38 38
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI KAJHOKAPO Total


L P L P L P L P L P L P L+P %
93 108 59 112 92 1145 1145
- 10 - 4 - 11 - 4 - 1 1 56 56 -
- 6 - - 1 - - - - - 1 - - -
- 1 - - - - - 1 - - - 3 3 -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - 1 - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 5 - - 1 3 - - - - 1 11 12 -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - - - - - 1 1
- 5 - - - 2 - - - - - 10 10
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - 1 - - - - - 1 - 1
- 4 - 4 - 12 - 3 - 3 - 59 59 -
- 1 - - - 5 - - - - - 7 7
- 3 - 4 - 7 - 3 3 - 52 52
- - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 43 - 48 - 75 - 61 - 46 - 493 493 -
- 1 - 1 - 2 - 1 - 1 - 11 11
- - - - - - - - - - - - -
- 35 - 40 - 54 - 46 - 31 - 376 376
- 6 - 6 - 18 - 12 - 6 - 89 89
- 1 - 1 - 1 - 2 - 8 - 17 17
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - -
- - -

65 65 115 86 65 - 763 763


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJAR
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN JUNI

REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE


No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 15 - 4 - 6 - 9
1 Bulan ini - 15 - 4 - 6 - 9
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu - - - -

II Peserta KB :
1 Baru - 3 - - - 1 - -
1 Pil - - 1 - -
2 IUD - - - - -
3 Kondom - - - -
4 Suntik 2 - - -
5 Implant 1 - - - -
6 MOW - - - - -
7 MOP - - - - -
8 Obat Vagina - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 14 - 4 - 6 - 9


1 Pil - - - - - 1 - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 14 - 4 - 5 - 9
5 Implant - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin : - 1 - - - - - -


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - 1 - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping - - - - - - - -


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out - 1 - - - - - -
Pil CEK DI KARTU IBUYG K1 BERKB - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - 1 - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk : - - - - - - - -
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima : - - - - - 110 - -


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - 100 - -
5 Implant - - - - - 10 - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan : - 15 - 4 - 6 - 9
1 Pil - - - - - 1 - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 14 - 4 - 5 - 9
5 Implant 1 - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
- - - - - - - -
V Sisa/Stok Kontrasepsi
Pil - - - 10 - - - 11
IUD - - - - - 3 - -
Kondom - - - - - 31 - -
Suntik - - - - - 70 - 30
Implant - - - - - 9 - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATERUA PADERAPE


No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 143 132 120
II Pelayanan Akseptor KB - 15 - 4 - 6 - 9
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - - - - - - - -
a. Masa Pasca salin/keguguran - 1 - - - - - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - 1 - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval - 2 - - - 1 - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - 1 - -
- Suntikan - 2 - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan - 12 - 4 - 5 - 9
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 12 - 4 - 5 - 9
- Kondom - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif - - - - - - - -
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif - 65 - 57 - 59 - 50
- IUD - 1 - 1 - 2 - 1
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 56 - 45 - 41 - 34
- Implant - 8 - 10 - 14 - 14
- MOW - - - 1 - 2 - 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 95 97 95 80
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
AN BULANAN
USKESMAS DAN JEJARINGNYA
AD YANI BULAN JUNI 2021

RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI KAJHOKAPO Total


L P L P L P L P L P L P L+P
- 6 - 3 - 15 - 2 - 1 - 61 61
- 6 - 3 - 15 - 2 - 1 - 61 61
- - - - - - - -

- - - - - 4 - - - 1 - 10 10
- 1 - - - 4 - - - 1 - 7 7
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- 6 - 3 - 15 - 2 - 1 - 60 60
- 1 - - - 5 - - - 1 - 8 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 5 - 3 - 10 - 2 - - - 52 52
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - 1 - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - 1 - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- - - - - 20 - - - - - 130 130
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 20 - - - - - 120 120
- - - - - - - - - - - 10 10
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
-
- 6 - 3 - 15 - 2 - 1 - 61 61
- 1 - - - 5 - - - 1 - 8 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 5 - 3 - 10 - 2 - - - 52 52
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
222 222
- - - - - 12 - 34 - - - 67 67
- - - - - - - - - - - 3 3
- - - - - - - - - - - 31 31
- - - - - 12 - - - - - 112 112
- - - - - - - - - - - 9 9
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

RENGAMENGE PUUTARA RORURANGGA AEJETI KAJHOKAPO Total


L P L P L P L P L P L P L+P %
93 108 59 112 92 1145 1145
- 6 - 3 - 15 - 2 - 1 - 61 61 -
- 1 - - - - - - - 1 - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - 4 - - - 1 - 9 9 -
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - 4 - - - 1 - 7 7
- - - - - - - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 5 - 3 - 11 - 2 - - - 51 51 -
- - - - - 1 - - - - - 1 1
- 5 - 3 - 10 - 2 - - 50 50
- - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 50 - 50 - 75 - 61 - 47 - 511 511 -
- 1 - 1 - 2 - 1 - 1 - 11 11
- 3 - - - - - - - - - 3 3
- 35 - 42 - 56 - 47 - 31 - 387 387
- 7 - 6 - 16 - 11 - 7 - 93 93
- 1 - 1 - 1 - 2 - 8 - 17 17
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - - - - - - - - - - -
- - -
- - -
- - -

65 65 115 86 65 - 763 763


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARI
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN JULI 2
RENDORATE
REDODORI NDORIWOY PADERAPE
No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 11 - 11 - 7 - 10
1 Bulan ini - 11 - 11 - 7 - 10
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu

II Peserta KB :
1 Baru - 3 - 4 - 1 - 2
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 3 - 4 - 1 - 1
5 Implant - - - - - - - 1
6 MOW - - - - - - - -
7 MOP - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 11 - 11 - 7 - 10


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 11 - 11 - 7 - 9
5 Implant - - - - - - - 1
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin :


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk :
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima :
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan : 11 11 7 10
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 11 - 11 - 7 - 9
5 Implant - - - - - - - 1
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
- - - - - - - -
V Sisa/Stok Kontrasepsi 29 86 44
Pil - 10 - - - 42 - 10
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - 19 - -
Suntik - 19 - - - 24 - 34
Implant - - - - - 1 - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE


No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 - 143 - 132 - 120
II Pelayanan Akseptor KB - 10 - 8 - 3 - 11
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - 3 - 4 - 1 - 2
a. Masa Pasca salin/keguguran
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - -
- MOP - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 8 - 7 - 6 - 9
- Kondom - - - - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif 65 61 60 52
- IUD - 1 - 1 - 2 - 1
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 57 - 49 - 42 - 35
- Implant - 7 - 10 - 14 - 15
- MOW - - - 1 - 2 - 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 95 97 95 80
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
RAN BULANAN
PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
MAD YANI BULAN JULI 2020
RENGAMEN RORURANGG
PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P
- 6 - 5 - 12 - 4 - 4 - 70 70
- 6 - 5 - 12 - 4 - 4 - 70 70

- 1 - - - 1 - 3 - 3 - 18 18
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - 2 - 2 - 14 14
- - - - - 1 - 1 - 1 - 4 4
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- 6 - 5 - 12 - 4 - 4 - 70 70
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 6 - 5 - 11 - 3 - 2 - 65 65
- - - - - 1 - 1 - 2 - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

2 2 4 4
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

6 5 12 4 4 70 70
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 6 - 5 - 11 - 3 - 2 - 65 65
- - - - - 1 - 1 - 2 - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
50 38 9 256 256
- - - - - 10 - 10 - - - 82 82
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 19 19
- - - - - 40 - 28 - 9 - 154 154
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

RENGAMEN
PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P %
- 93 - 108 - 59 - 112 - 92 0 1145 1145
- 6 - 2 - 11 - 5 - - - 56 56
- 1 - - - 1 - 3 - 3 - 18 18
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- 5 - 5 - 11 - 1 - - - 52 52
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52 50 77 64 51 493 493
- 1 - 1 - 2 - 1 - 1 - 11 11
- 3 - - - - - - - - - 3 3
- 36 - 42 - 56 - 49 - 33 - 361 361
- 7 - 6 - 18 - 12 - 9 - 98 98
- 1 - 1 - 1 - 2 - 8 - 17 17
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - - - - - - - - - 3 3

65 65 115 86 65 - 763 763


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARI
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN AGUSTU
RENDORATE
REDODORI NDORIWOY PADERAPE
No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 9 - 10 - 8 - 6
1 Bulan ini - 9 - 10 - 8 - 6
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu

II Peserta KB :
1 Baru - 2 - - - 1 - 1
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 2 - - - 1 - 1
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 MOP - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 9 - 10 - 8 - 6


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 9 - 10 - 6 - 6
5 Implant - - - - - 2 - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin :


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 1 - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk :
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima :
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - 100 - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan : 11 11 7 10
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 8 - - - 34 - 2
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
- - - - - - - -
V Sisa/Stok Kontrasepsi 29 86 44
Pil - 10 - - - 42 - 10
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - 19 - -
Suntik - 11 - - - 90 - 32
Implant - - - - - 1 - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE


No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 - 143 - 132 - 120
II Pelayanan Akseptor KB - 10 - 8 - 3 - 11
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - 3 - 4 - 1 - 2
a. Masa Pasca salin/keguguran
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 1 - - - 1 - 1
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - -
- MOP - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 1 - - - 1 - 1
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 7 - 10 - 4 - 5
- Kondom - - - - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif 65 61 60 52
- IUD - 1 - 1 - 2 - 1
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 57 - 49 - 42 - 35
- Implant - 7 - 10 - 14 - 15
- MOW - - - 1 - 2 - 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 95 97 95 80
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
RAN BULANAN
PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
D YANI BULAN AGUSTUS 2020
RENGAMEN RORURANGG
PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P
- 6 - 4 - 3 - 5 - 3 - 54 54
- 6 - 4 - 3 - 5 - 3 - 54 54

- - - - - 2 - 2 - 1 - 9 9
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - - 6 6
- - - - - - - 2 - - - 2 2
- - - - - - - - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- 6 - 4 - 3 - 5 - 3 - 54 54
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 2 - 49 49
- - - - - - - 2 - - - 4 4
- - - - - - - - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

2 2 4 4
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - 1 - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - 1 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

6 5 12 4 4 70 70
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 3 - - - - - 65 65
- - - - - - - - - - - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
50 38 9 256 256
- - - - - 10 - 10 - - - 82 82
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 19 19
- - - - - 37 - 28 - 9 - 154 154
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

RENGAMEN
PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P %
- 93 - 108 - 59 - 112 - 92 0 1145 1145
- 6 - 2 - 11 - 5 - - - 56 56
- 1 - - - 1 - 3 - 3 - 18 18
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - - - -
- - - - - 2 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- 6 - 4 - 1 - - - - - 37 37
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52 50 77 64 51 493 493
- 1 - 1 - 2 - 1 - 1 - 11 11
- 3 - - - - - - - - - 3 3
- 36 - 42 - 56 - 49 - 33 - 361 361
- 7 - 6 - 18 - 12 - 9 - 98 98
- 1 - 1 - 1 - 2 - 8 - 17 17
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - - - - - - - - - 3 3

65 65 115 86 65 - 763 763


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARI
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN SEPTEMB
RENDORATE
REDODORI NDORIWOY PADERAPE
No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 8 - 9 - 3 - 7
1 Bulan ini - 8 - 9 - 3 - 7
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu

II Peserta KB :
1 Baru - 1 - - - 1 - 2
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 1 - - - 1 - 2
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 MOP - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 8 - 9 - 3 - 7


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 8 - 9 - 3 - 7
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin :


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk :
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima :
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan :
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 7 - 9 - 3 - 7
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
- - - - - - - -
V Sisa/Stok Kontrasepsi 29 86 -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - 3 - -
Kondom - - - - - 28 - -
Suntik - 20 - 22 - 7 - -
Implant - - - - - 3 - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE


No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 147 - 143 - 132 - 120
II Pelayanan Akseptor KB - - - - - - - -
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - - - - - - - -
a. Masa Pasca salin/keguguran
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - -
- MOP - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 1 - - - 1 - 2
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 6 - 9 - 2 - 5
- Kondom - - - - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif 65 61 60 52
- IUD - 1 - 1 - 2 - 1
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 58 - 49 - 43 - 37
- Implant - 7 - 10 - 14 - 15
- MOW - - - 1 - 2 - 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 95 97 95 80
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
RAN BULANAN
PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
YANI BULAN SEPTEMBER 2021
RENGAMEN RORURANGG
PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P
- 6 1 5 1 17 - 8 - 1 - 64 64
- 6 1 5 1 17 - 8 - 1 - 64 64

- - - - - 2 - 2 - - - 8 8
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - 1 - - - 7 7
- - - - - - - 1 - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- 6 1 4 1 16 - 8 - 1 - 64 64
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - 1 - 1 - - - - - 2 - 2
- 6 - 4 - 16 - 7 - 1 - 61 61
- - - - - - - 1 - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 1 - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

70 70
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 6 1 4 1 16 - 7 - 1 - 62 62
- - - - - - - 1 - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
50 38 9 256 256
- - - - - 6 - 34 - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - 14 - 7 - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

RENGAMEN
PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P %
- 93 - 108 - 59 - 112 - 92 0 1145 1145
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 2 - 1 - - - 7 7
- - - - - - - 1 - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- 6 - 4 - 14 - 7 - 1 - 54 54
- - 1 - 1 - - - - - 2 - 2

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52 50 77 64 51 493 493
- 1 - 1 - 2 - 1 - 1 - 11 11
- 3 - - - - - - - - - 3 3
- 36 - 42 - 57 - 49 - 33 - 361 361
- 7 - 6 - 18 - 11 - 9 - 98 98
- 1 - 1 - 1 - 2 - 8 - 17 17
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - - - - - - - - - 3 3

65 65 115 86 65 - 763 763


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARI
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN OKTOBE
RENDORATE
REDODORI NDORIWOY PADERAPE
No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 12 - 10 - 9 - 6
1 Bulan ini - 12 - 10 - 9 - 6
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu

II Peserta KB :
1 Baru - - - - - 2 - 1
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - 2 - 1
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 MOP - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 12 - 10 - 9 - 6


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 12 - 10 - 9 - 6
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin :


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk :
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima :
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - 40 - 20
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan :
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 10 - 8 - 25 - 2
5 Implant - - - - - 2 - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
- - - - - - - -
V Sisa/Stok Kontrasepsi 20 - 53 18
Pil - 10 - - - - - -
IUD - - - - - 3 - -
Kondom - - - - - 28 - -
Suntik - 10 - 14 - 21 - 18
Implant - - - - - 1 - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

- - - - - - - -
- 2 - - - 1 - -
FORM TAMBAHAN - - - - - - - -
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE


No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 114 - 111 - 104 - 79
II Pelayanan Akseptor KB - - - - - - - -
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - - - - - - - -
a. Masa Pasca salin/keguguran
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - -
- MOP - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - 2 - 1
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 12 - 10 - 7 - 5
- Kondom - - - - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif 65 61 60 52
- IUD - 1 - 1 - 2 - 1
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 58 - 49 - 45 - 38
- Implant - 7 - 10 - 14 - 15
- MOW - - - 1 - 2 - 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 112 111 103 79
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
RAN BULANAN
PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
D YANI BULAN OKTOBER 2021
RENGAMEN RORURANGG
PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P
- 3 - 2 - 7 - 9 - 7 - 65 57
- 3 - 2 - 7 - 9 - 7 - 65 57

- - - 1 - - - 2 - 3 - 9 9
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - 1 - - - 2 - 1 - 7 7
- - - - - - - - - 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- 3 - 2 - 7 - 9 - 7 - 65 65
- - - - - 3 - - - - - 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - 2 - 4 - 9 - 5 - 60 60
- - - - - - - - - 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 20 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

57 57
- - - 3 - - - - - - 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - 2 - 9 - 4 - - - 52 52
- - - - - - - - - - - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
21 35 4 256 256
- - - - - 3 - 34 - - - 47 47
- - - - - - - - - - - 3 3
- - - - - - - - - - - 28 28
- - - - - 18 - 1 - 4 - 72 72
- - - - - - - - - - - 1 1
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
- 1 - - - - - 2 - - -
- - - - - - - 1 - - -

RENGAMEN
PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P %
- 70 - 93 - 104 - 113 - 110 0 898 898
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
9 9
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - 1 - - - 2 - 1 - 7 7
- - - - - - - - - 2 - 2 2
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
56 56
- - - - - 3 - - - - - 3 3
- 3 - 1 - 4 - 7 - 4 - 53 53
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52 50 77 64 51 493 493
- 1 - 1 - 2 - 1 - 1 - 11 11
- 3 - - - - - - - - - 3 3
- 36 - 43 - 57 - 51 - 34 - 411 411
- 7 - 6 - 18 - 11 - 11 - 99 99
- 1 - 1 - 1 - 2 - 8 - 17 17
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - - - - - - - - - 3 3

69 93 104 110 110 - 891 891


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARI
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN NOVEMB
RENDORATE
REDODORI NDORIWOY PADERAPE
No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB : - 9 - 8 - 3 - 6
1 Bulan ini - 9 - 8 - 3 - 6
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu

II Peserta KB :
1 Baru - 1 - 2 - - - -
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 1 - 2 - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 MOP - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

2 Aktif : (KB Baru dan Lama) - 9 - 8 - 3 - 6


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 9 - 8 - 3 - 6
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

3 Peserta KB Pasca Bersalin :


1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - - - - - -
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
8 Obat Vagina - - - - - - -
9 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi - - - - - - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

2 Kontrasepsi gagal
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

3 Ada efek samping


Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

4 Drop-out
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - - - -
Kondom - - - - - - - -
Suntik - - - - - - - -
Implant - - - - - - - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

IV Di rujuk :
1 Puskesmas RI - - - - - - - -
2 Puskesmas Memadai - - - - - - - -
3 Puskesmas Poned - - - - - - - -
4 RSUD Ponek - - - - - - - -
5 RSUD Non Ponek - - - - - - - -
6 RS SWASTA - - - - - - - -
7 RSIA/RSB - - - - - - - -
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - -

VI Kontrasepsi diterima :
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - - - 20 - 60 - 20
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
8 Lain-lain (sebutkan) - - - - - - - -

VII Penggunaan :
1 Pil - - - - - - - -
2 IUD - - - - - - - -
3 Kondom - - - - - - - -
4 Suntik - 9 - 8 - 3 - 6
5 Implant - - - - - - - -
6 MOW - - - - - - - -
7 Obat Vagina - - - - - - - -
- - - - - - - -
V Sisa/Stok Kontrasepsi - - -
Pil - - - - - - - -
IUD - - - - - 3 - -
Kondom - - - - - 28 - -
Suntik - - - 10 - 48 - 33
Implant - - - - - 1 - -
MOW - - - - - - - -
Obat Vagina - - - - - - - -
Lainnya sebutkan - - - - - - - -

- - - - - - - -
- - - - - - - -
FORM TAMBAHAN - - - - - - - -
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE


No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 114 - 111 - 104 - 79
II Pelayanan Akseptor KB - - - - - - - -
A. Pelayanan Akseptor KB Baru - - - - - - - -
a. Masa Pasca salin/keguguran
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - -
- MOP - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 1 - 2 - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 8 - 6 - 3 - 6
- Kondom - - - - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif 65 61 60 52
- IUD - 1 - 1 - 2 - 1
- PIL - 4 - 1 - 1 - -
- Suntikan - 66 - 61 - 52 - 43
- Implant - 7 - 11 - 22 - 14
- MOW - 1 - 1 - 2 - 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 112 111 103 79
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
RAN BULANAN
PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
YANI BULAN NOVEMBER 2021
RENGAMEN RORURANGG
PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P
- 5 - 1 - 16 - 1 - 4 - 53 53
- 5 - 1 - 16 - 1 - 4 - 53 53

- 1 - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
-
- 5 - 1 - 16 - 1 - 4 - 53 53
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 5 - 1 - 16 - 1 - 4 - 53 53
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - 1 - 1 - 1 - 3 3
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 100 -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 5 - 1 - 16 - 1 - 4 - 53 53
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - 3 -
- - - - - - - - - - - 28 -
- - - - - 6 - - - - - 97 -
- - - - - - - - - - - 1 -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -

RENGAMEN
PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P %
- 70 - 93 - 104 - 113 - 110 0 898 898
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 1 - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- 4 - 1 - 15 - 1 - 4 - 48 48
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52 50 77 64 51 493 493
- 1 - 1 - 3 - 1 - 1 - 12 12
- - - - - 1 - - - - - 7 7
- 36 - 43 - 57 - 52 - 40 - 450 450
- 8 - 6 - 20 - 19 - 8 - 115 115
- 1 - - - 2 - 2 - 2 - 12 12
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - - - - - - - - - 3 3

69 93 104 110 110 - 891 891


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI KB DI PUSKESMAS DAN JEJARI
PUSKESMAS ACHMAD YANI BULAN DESEMBE
RENDORATE
REDODORI NDORIWOY PADERAPE
No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Total Kunjungan KB :
1 Bulan ini 11 15 5 6
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu

II Peserta KB :
1 Baru
1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik 1 1 - -
5 Implant
6 MOW
7 MOP
8 Obat Vagina
9 Lain-lain (sebutkan)

2 Aktif : (KB Baru dan Lama)


1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik 11 15 5 6
5 Implant
6 MOW
8 Obat Vagina
9 Lain-lain (sebutkan)

3 Peserta KB Pasca Bersalin :


1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik
5 Implant
6 MOW
8 Obat Vagina
9 Lain-lain (sebutkan)

III Kondisi Peserta KB :


1 Ada komplikasi
Pil
IUD
Kondom
Suntik
Implant
MOW
Obat Vagina
Lainnya sebutkan

2 Kontrasepsi gagal
Pil
IUD
Kondom
Suntik
Implant
MOW
Obat Vagina
Lainnya sebutkan

3 Ada efek samping


Pil
IUD
Kondom
Suntik
Implant
MOW
Obat Vagina
Lainnya sebutkan

4 Drop-out
Pil
IUD
Kondom
Suntik
Implant
MOW
Obat Vagina
Lainnya sebutkan

IV Di rujuk :
1 Puskesmas RI
2 Puskesmas Memadai
3 Puskesmas Poned
4 RSUD Ponek
5 RSUD Non Ponek
6 RS SWASTA
7 RSIA/RSB
8 Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan)

VI Kontrasepsi diterima :
1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik
5 Implant
6 MOW
7 Obat Vagina
8 Lain-lain (sebutkan)

VII Penggunaan :
1 Pil
2 IUD
3 Kondom
4 Suntik 11 15 5 6
5 Implant
6 MOW
7 Obat Vagina

V Sisa/Stok Kontrasepsi
Pil - - - -
IUD - - 3 -
Kondom - - 28 -
Suntik - 2 30 33
Implant - - 10 -
MOW - - - -
Obat Vagina - - - -
Lainnya sebutkan

FORM TAMBAHAN
KB AKTIF

REDODORI NDORIWOY RENDORATE PADERAPE


No. ELEMEN DATA RUA
L P L P L P L P
I Sasaran Peserta KB Aktif - 114 - 113 - 105 - 79
II Pelayanan Akseptor KB -
A. Pelayanan Akseptor KB Baru -
a. Masa Pasca salin/keguguran
- IUD -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - -
- MOP - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
b. Masa Interval
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - 1 1 - -
- Implant - - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
B. Pelayanan Akseptor KB Ulangan
- PIL - - - - -
- Suntikan - 10 14 5 6
- Kondom - - - - -
C. Pelayanan Akseptor KB Reaktif
- IUD - - - - - - - -
- PIL - - - - - - - -
- Suntikan - - - - - - - -
- Implant - - - - - - -
- MOW - - - - - - - -
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -
D. Jumlah Akseptor KB Aktif 65 61 60 52
- IUD - 1 - 1 - 2 - 1
- PIL - 4 - 1 - 1 - -
- Suntikan - 66 - 63 - 52 - 43
- Implant - 7 - 11 - 23 - 14
- MOW - 1 - 1 - 2 - 1
- MOP - - - - - - - -
- Kondom - - - - - - - -

FORM PUS

I SASASARAN RIL
a. Jml PUS 112 111 103 79
b. Jml PUS Miskin 105 81 103 62
c. Jml PUS 4T - 16 19 18 12
II PUS MISKIN BER KB - 85 - 92 - 95 66
a. IUD - 2 1 2 2
b. Pil - 13 3 6 2
c. Suntikan - 67 81 80 57
d. Implant - 3 7 7 5
e. MOW - -
f. MOP - - -
g. Kondom - - -
III PUS 4T BER KB - 6 - 14 - 8 12
a. IUD - - - - -
b. Pil - 4 - 13 - 6 - 11
c. Suntikan - 1 - - - 1 - -
d. Implant - 1 - 1 - 1 - 1
e. MOW - - - - - - - -
f. MOP - - - - - - - -
g. Kondom - - - - - - - -
RAN BULANAN
PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
D YANI BULAN DESEMBER 2021
RENGAMEN RORURANGG
PUUTARA AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P

7 4 11 4 - 63

1 - - - - 3

7 4 11 4 - 63
7 4 11 4 63

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -

RENGAMEN
PUUTARA RORURANGG AEJETI KAJHOKAPO Total
GE A
L P L P L P L P L P L P L+P %
- 70 - 93 - 104 - 114 - 110 0 902 902
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - - 3 -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -

- - - - - -
6 4 11 4 - 60
- - - - - -

- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
52 50 77 64 51 493 493
- 1 - 1 - 3 - 1 - 1 - 12 12
- - - - - 1 - - - - - 7 7
- 36 - 43 - 58 - 53 - 40 - 454 454
- 8 - 6 - 19 - 19 - 8 - 115 115
- 1 - - - 2 - 2 - 2 - 12 12
- - - - - - - - - - - - -
- 3 - - - - - - - - - 3 3

69 93 104 110 110 - 891 891


62 58 84 102 27 - 684 684
12 12 14 20 1 - 124 124
- 68 - 53 - 50 - 13 - 74 - 592 592 -
2 - 3 - - - 12 12
3 1 - 3 - - 31 31
57 51 35 8 65 - 501 501
6 1 8 2 9 - 48 48
4 -
- - - -
- - - -
- 6 - 5 - 5 - 4 - 6 - 65 65 -
- - - - - - - -
- 6 - 4 - 3 - 3 - 5 - 55 55
- - - 1 - - - 1 - 1 - 5 5
- - - - - 1 - - - - - 5 5
- - - - - 1 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Luar Wilayah
L P L+P
- - -
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-

- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Luar Wilayah
L P L+P %

- - - -
- - - -
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
- - - -
-
-
-
-
-
-
-
-

Anda mungkin juga menyukai