Pusk. Oenuntono Pustu Oemofa Pustu Oemolo Pustu Muke Pustu Enolanan Pustu Seki Pustu Oenaunu Pustu Nunmafo Pustu Pathau Pustu Oeniko Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita Malaria :
1 Bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kumulatif s.d. bulan lalu - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1
II Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman kader - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IV Ibu Hamil : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Disekrening - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Positip - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
V Diagnosa : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Malaria Klinis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Mikroskopis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 RDT/Dips - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VI Penderita Positip : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 0-7 hari - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 8-28 hari - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 29 - < 1 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 1 – 4 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 5 – 9 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 10 – 14 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 15 – 19 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 20 – 44 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
9 45 – 54 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 55 – 59 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
11 60 – 69 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
12 > 70 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VII Jenis Plasmodium - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Plasmodium falcifarum - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Plasmodium vivax - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Plasmodium Malariae - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Plasmodium ovale - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Plasmodium mix - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Non komplikasi - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VIII Pengobatan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 ACT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Non ACT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Klinis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IX Keadaan Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Sembuh - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Dirujuk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
X Bumil Diberi Kelambu: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Diberi kelambu - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kumulatif Diberi kelambu - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pusk. Oenuntono Pustu Oemofa Pustu Oemolo Pustu Muke Pustu Seki Pustu Oenaunu Pustu Nunmafo Pustu Pathau Pustu Oeniko Pustu Enolanan Total Total
No Elemen Data B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L L P L P
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P B L B L (B + L) (B + L)
Total
L+P
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA FRAMBUSIA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
PUSKESMAS OENUNTONO BULAN OKTOBER TAHUN 2019
Pusk. Oenuntono Pustu Oemofa Pustu Oemolo Pustu Muke Pustu Seki Pustu Oenaunu Pustu Nunmafo Pustu Pathau Pustu Oeniko Pustu Enolanan Total Total
No Elemen Data Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P L P
L+P
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P B L B L (B + L) (B + L)
I Total kunjungan/yang diperiksa : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kumulatif s.d. bulan ini -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
II Total Penderita yang ditemukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Menular - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Umur < 10 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Umur > 10 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Tidak Menular - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Umur < 10 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Umur > 10 tahun -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
III Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman kader -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
V Pemeriksaan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Mikroscopik (positif) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Serologi VDRL/RPR (positif) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Serologi TPHA (positif) -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
VI Pengobatan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Penisilin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Bukan penisilin -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
VII Rujukan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Dirujuk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Tidak dirujuk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
Pusk. Oenuntono Pustu Oemofa Pustu Oemolo Pustu Muke Pustu Enolanan Pustu Seki Pustu Oenaunu Pustu Nunmafo Pustu Pathau Pustu Oeniko Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita DBD : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Penderita baru bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kumulatif s.d. bulan ini -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
II Kelompok Umur Penderita - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Umur < 1 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Umur 1 - 4 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Umur 5 - 15 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Umur > 15 tahun -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
III Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman kader -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
IV Penanganan Penderita : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Diobati - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Dirujuk -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
V Kondisi Terakhir : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Sembuh - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Meninggal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pusk. Oenuntono Pustu Oemofa Pustu Oemolo Pustu Muke Pustu Enolanan Pustu Seki Pustu Oenaunu Pustu Nunmafo Pustu Pathau Pustu Oeniko Total
No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita HIV/AIDS : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kumulatif s.d. bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
II Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman LSM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
III Diagnosa/Penderita HIV/AIDS : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 HIV - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
0 - 5 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 9 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - 14 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - 19 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 24 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
25 - 49 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
≥ 50 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 AIDS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
0 - 5 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 - 9 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - 14 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - 19 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 24 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
25 - 49 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
≥ 50 thn - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IV Faktor Risiko : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Homoseksual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Pengguna narkoba suntik - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Biseksual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 Seks multi- partner - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5
Seks Multi Partner/Heteroseksual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
V Kondisi Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Dalam pengobatan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Terminally ill -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
Pusk. Oenuntono Pustu Oemofa Pustu Oemolo Pustu Muke Pustu Enolanan Pustu Seki Pustu Oenaunu Pustu Nunmafo Pustu Pathau Pustu Oeniko Total
No. ELEMEN DATA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
VI Pengobatan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 ART (Bukan Kumulatif) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 IO (Infeksi Opportunity) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VII Kelompok Risti : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 WPS (Wanita Pekerja Seks) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 PPS (Pria Pelanggan Seks) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Waria - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
4 LSL (Laki-laki Seks dengan laki-laki) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 WBP (Warga Binaan Lapas) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 IDU (Pengguna Narkoba ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Pasangan Risti - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
VIII Mengikuti VCT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. Mengikuti VCT & Menerima - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Hasil Post. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
IX Kondisi Penderita : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Sembuh - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Meninggal - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
XI Dirujuk ke : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1. RS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Puskesmas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3. Faskes lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
Pusk. Oenuntono Pustu Oemofa Pustu Oemolo Pustu Muke Pustu Enolanan Pustu Seki Pustu Oenaunu Pustu Nunmafo Pustu Pathau Pustu Oeniko Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P P+L
I Total Penderita Influenza :
1 Bulan ini
2 Kumulatif s.d. Bulanlalu
II Kelompok Umur Penderita
≤ 4 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 - 9 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10 - 14 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
15 - 19 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
20 - 44 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
45 - 54 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
55 - 59 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
60 - 69 tahun - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
> 70 tahun -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
III Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang Sendiri - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Rujukan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Kiriman Kader -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
IV Klasifikasi : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Suspek - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Probable - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Konfirmasi -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
V Pengambilan Spesimen : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Diambil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Hasil positif -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
VI Kondisi Terakhir pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Sembuh - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Meninggal -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
VII Rujukan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Puskesmas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Rumah sakit - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3 Faskes lainnya - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.
LEMBARAN /ELEMEN DATA TAMBAHAN
Pusk. Oenuntono Pustu Oemofa Pustu Oemolo Pustu Muke Pustu Enolanan Pustu Seki Pustu Oenaunu Pustu Nunmafo Pustu Pathau Pustu Oeniko Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P P+L
I Kelompok Umur Penderita
0-7 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 - < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 tahun 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0
II Kelompok Umur yang meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0-7 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 - < 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 1 - 4 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - 9 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 - 14 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 - 19 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 - 44 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 - 54 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 - 59 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 - 69 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 70 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan :
1. Tambahan Elemen data ini adalah hasil masukan dari Kab/Kota saat dilakukan Bimtek SIKDA bulan April s/d Mei 2014
2. Tambahan elemen data dimasukkan dalam lembaran tambahan agar tidak merubah file aslinya, sehingga saat entri data (copy paste) tidak sulit
3. Jika ada elemen yang ingin ditambahkan, harap ditambahkan pada lembaran tambahan ini, agar tidak mengganggu file aslinya.
4. Untuk semua kelompok umur pembagiannya mengalami perubahan karena menyesuaikan dari Kementerian Kesehatan
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.