DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA

PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

JUMLAH DAN JENIS SARANA AIR BERSIH DAN TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
PUSKESMAS OHEO : OHEO
TAHUN : 2021 FORM.1
TRIWULAN : III

JUML. JUML JML / JENIS SARANA AIR BERSIH DI PERIKSA TINGKAT RESIKO PENCEMARAN
NO KET
DESA/KEL SARANA SARANA Sumur BOR PP Non SUMUR GALI PMA SPT ( DK,DLM ) SUMUR ARTETIS PENAMPUNGAN AIR HUJAN SUMUR BOR DGN POMPA PP NON PENGOLAHAN
SGL PMA SPT SA PAH
YG ADA DIPERIKSA dgn Pompa Pengolahan R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT R S T AT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 TADOLOIYO 105 105 1 - - - - - 104 - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - - - 103 - - -
2 PUUHIALU 68 68 6 - - - - 32 30 - 4 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - 32 - - - 30 - - -
3 LINIMOIYO 56 32 16 - - - - - 16 8 5 3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16 - - -
4 BENDEWUTA 58 50 13 - - - - - 34 7 4 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 29 - - -
5 TADOLOIYO TRANS 88 83 - - - - - - 83 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 83 - - -
JUMLAH 375 338 36 32 267 15 14 7 - - - - - - - - - - - - - - - - - ### - - - 261 - - -
Ket :
R : Rendah PP : Perpipaan Non.Pengolahan
S : Sedang SGL : Sumur Gali SA : Sumur Artesis
T : Tinggi PMA : Perlindungan Mata Air PAH : Penampungan Air Hujan
AT : Amat Tinggi SPT : Sumur Pompa Tangan

Mengetahui Linomoiyo, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Petugas Kesling

RITA,AMK HARJUM ERDIAWAN, SKM

NIP. 19861190 201101 2 024
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

PERSENTASE KELUARGA MENGAKSES AIR MINUM PER PUSKESMAS

PUSKESMAS OHEO : OHEO
TAHUN : 2021 FORM. 2
TRIWULAN : III

AKSES AIR MINUM % AKSES AIR MINUM

PENGOLAH

PENGOLAH
JUMLAH JUMLAH %

KEMASAN

KEMASAN
BOR DGN

BOR DGN
LAINNYA

LAINNYA
JUMLAH

JUMLAH
LEDENG

LEDENG
PP NON

PP NON
SUMUR

SUMUR

POMPA
POMPA
NO PUSKESMAS KELUARGA KELUARGA KELUARGA

PMA

PMA
PAH

PAH
SGL

SGL
SPT

SPT
AN

AN
ADA DIPERIKSA DIPERIKSA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 TADOLOIYO 127 105 82.00 - - 1 - - - 103 - - 104 #VALUE! ### 0.79 ### ### #VALUE! 81.10 ### ### ###

2 PUUHIALU 80 68 85.00 - - 6 - - 32 30 - - 68 #VALUE! ### 7.50 ### ### 40.00 37.50 ### ### ###

3 LINIMOIYO 56 32 57.00 - - 16 - - - 16 - - 32 #VALUE! ### 28.57 ### ### #VALUE! 28.57 ### ### ###

4 BENDEWUTA 58 50 86.21 - - 14 - - - 29 - - 43 #VALUE! ### 24.14 ### ### #VALUE! 50.00 ### ### ###

5 TADOLOIYO TRANS 88 83 94.00 - - - - - - 83 - - 83 #VALUE! ### ### ### ### #VALUE! 94.32 ### ### ###

JUMLAH 409 338 404,21 - - Err:522 - - - 261 - - 330 #VALUE! ### ### ### ### #VALUE! 63.81 ### ### ###
Ket :
MS : Memenuhi Syarat
TMS : Tidak memenuhi syarat

Mengetahui Linomoiyo, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Petugas Kesling

RITA,AMK HARJUM ERDIAWAN, SKM

NIP. 19861190 201101 2 024
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

PUSKESMAS OHEO : OHEO
TAHUN : 2021
TRIWULAN : III FORM. 3

JUMLAH PENDUDUK PENGGUNA

PENDUDUK DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN TERHADAP AIR
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

NO DESA/KEL JUMLAH PENDUDUK

SUMUR
SUMUR GALI SUMUR GALI SUMUR BOR TERMINAL POMPA MATA AIR PENAMPUNG DEPOT AIR PERPIPAAN PERPIPAAN JUMLAH
TERLINDUNG DENGAN DENGAN AIR TANGAN PERLINDUNGAN AN AIR MINUM (PDAM.BPSPAM) NON PDAM TOTAL PERSEN (%)
POMPA POMPA ( SPT) (PMA ) HUJAN (PAH)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 TADOLOIYO 507 4 - 60 - - - - - - 412 476 94.0
2 PUUHIALU 297 25 - - - - - - - - 120 145 49.0
3 LINIMOIYO 232 63 - - - - - - - - 65 128 55.0
4 BENDEWUTA 282 56 - - - - - - - - 116 172 61.0
5 TADOLOIYO TRANS 233 - - - - - - - - - 233 233 100.0
JUMLAH 1,551 148 - - - - - - - - 1,045 1,253 80.8

Mengetahui Linomoiyo, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Petugas Kesling

Rita,Amk HARJUM ERDIAWAN, SKM

NIP. 19861190 201101 2 024
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( PDAM/LEDENG )

PUSKESMAS : OHEO
TAHUN 2021 FORM 4
TRIWULAN : III

PDAM /LEDENG

NO DESA Fisik Bakteriologis Kimia Ket

Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl
% MS % % MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TADOLOIYO 127 105 83 31 30 - - - - - - - - - -

2 PUUHIALU 80 68 100 20 100 - - - - - - - - - -

3 LINIMOIYO 56 32 100 14 100 - - - - - - - - - -
4 BENDEWUTA 58 50 100 15 100 - - - - - - - - - -

5 TADOLOIYO TRANS 71 83 100 18 100 - - - - - - - - - -

JUMLAH 392 338 100 98 100 - - - - - - - - - -

Catatan : Cara Perhitungan :

(Jumlah sampel yang diperiksa pada penyelenggara
air minum ) / Jumlah sampel yang harus diperiksa ) x 100 %
 PERSENTASE AIR MINUM YANG DILAKUKAN PENGAWASAN ( SGL, SPT, PAH, PMA ), KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA
PROVINSI : SULAWESI TENGGARA
TAHUN : 2021 FORM 4
TRIWULAN : III

AIR MINUM BUKAN JARINGAN PERPIPAAN, KOMUNAL, PP NON PENGOLAHAN, SUMUR BOR DGN POMPA

NO PUSKESMAS Fisik Bakteriologis Kimia Ket

Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl Target. Spl Jml. Spl
% MS % % MS % % MS %
diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa diperiksa
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TADOLOIYO 127 127 100 31 24
2 PUUHIALU 80 80 100 20 100
3 LINIMOIYO 56 56 100 14 100
4 BENDEWUTA 58 58 100 15 100
5 TADOLOIYO TRANS 71 71 100 18 100
JUMLAH 392 392 100 98 100

Catatan : Cara Perhitungan :

(Jumlah sampel yang diperiksa pada penyelenggara
air minum ) / Jumlah sampel yang harus diperiksa ) x 100 %

Mengetahui Linomoiyo, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Petugas Kesling

RITA,AMK HARJUM ERDIAWAN, SKM

NIP. 19861190 201101 2 024
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

PUSKESMAS OHEO : OHEO

TAHUN : 2021 FORM 5
TRIWULAN : III

RUMAH MEMENUHI
RUMAH MEMENUHI JUMLAH RUMAH RUMAH DIBINA
JUMLAH RUMAH DIBINA SYARAT ( RUMAH
SYARAT (RUMAH SEHAT) YANG BELUM MEMENUHI SYARAT SEHAT)
No DESA/KEL PUSKESMAS SELURUH
MEMENUHI
RUMAH
SYARAT
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 TADOLOIYO 127 53 42 74 32 25.20 - - 32 25.20
2 PUUHIALU 80 32 40 48 21 26.25 - - 21 26.25
3 LINIMOIYO OHEO 56 26 46 30 14 25.00 - - 14 25.00
4 BENDEWUTA 58 24 41 34 15 25.86 - - 15 25.86
5 TADOLOIYO TRANS 71 33 46 38 18 25.35 - - 18 25.35
JUMLAH 392 168 43 224 98 25.00 - - 98 25.00

Mengetahui
Kepala Puskesmas Linomoiyo, 30 September 2021
Petugas Kesling

RITA,AMK
NIP. 19861190 201101 2 024 HARJUM ERDIAWAN, SKM
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

PENGAWASAN KUALITAS LINGKUNGAN PERUMAHAN

PUSKESMAS : OHEO
TAHUN : 2021
TRIWULAN : III FORM.6

JUML RUMAH JUML RMH KEADAAN RUMAH JUML SPAL JUML SPAL KEADAAN SPAL JUML TPS JUML. TPS KEADAAN TPS
NO DESA/ KEL
YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % YG ADA DIPERIKSA MS % TMS % KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 TADOLOIYO 127 127 53 41.73 74 58.27 127 127 12 9.45 115 90.55 127 127 12 9.45 115 90.55
2 PUUHIALU 80 80 32 40.00 48 60.00 80 80 8 10.00 72 90.00 80 80 8 10.00 72 90.00
3 LINIMOIYO 56 56 26 46.43 30 53.57 56 56 7 12.50 49 87.50 56 56 7 12.50 49 87.50
4 BENDEWUTA 58 58 24 41.38 34 58.62 58 58 7 12.07 51 87.93 58 58 7 12.07 51 87.93
5 TADOLOIYO TRANS 71 71 33 46.48 38 53.52 71 71 9 12.68 62 87.32 71 71 9 12.68 62 87.32
JUMLAH 392 392 168 42.86 224 57.14 392 392 43 10.97 349 89.03 392 392 43 10.97 349 89.03
Ket :
MS : Menenuhi Syarat
TMS : Tidak memenuhi Syarat

Mengetahui Linomoiyo, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Petugas Kesling

RITA, AMK HARJUM ERDIAWAN, SKM

NIP. 19861190 201101 2 024
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

PUSKESMAS : OHEO
TAHUN : 2021
TRIWULAN : III

J U M L A H TEMPAT DAN FASILITAS UMUM (TFU) YANG ADA

SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL SARANA
NO DESA/KEL PASAR TFU LA
SD SLTP/MTs SLTA/MA PONTREN Pusk Rumah Sakit Rmh sakit Bersalin Berbintang Non Bintang IBADAH
Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml MS % Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 TADOLOIYO 1 1 100 1 - 1 1 100
2 PUUHIALU 1 1 100
3 LINIMOIYO 1 1 100 1 1 100 1 1 100
4 BENDEWUTA 1 1 100
5 TADOLOIYO TRANS 1 1 100 1 1 100

Ket:
TTU Lainnya : Sarana perbelanjaan, Sarana ibadah, terminal, tempat rekreasi, tempat hiburan, salon

Mengetahui Linomoiyo, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Petugas Kesling

RITA, AMK HARJUM ERDIAWAN, SKM

NIP. 19861190 201101 2 024
UPATEN KONAWE UTARA
MAS OHEO
yo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
MOIYO

FORM. 7

DAN FASILITAS UMUM (TFU) YANG ADA

TFU LAINNYA
TOTAL TTU
MS % Jml MS %
37 38 39 40 41
3 2 67
1 1 100
3 3 100
1 1 100
2 2 100
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )

PUSKESMAS : OHEO
TAHUN : 2021
TRIWULAN : III FORM : 8

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

KOMUNAL LEHER ANGSA
MS TMS MS TMS
JLH SARANA

JLH SARANA
NO DESA / KEL JLH PDDK JLH KK

Jlh Rumah
Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah
Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna
Pengguna

Pengguna

Pengguna
Memiliki

Memiliki

Memiliki

Memiliki
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK
Jlh
Jlh Jlh Jlh

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TADOLOIYO 463 127 95 95 95 342
2 PUUHIALU 306 80 76 76 76 290
3 LINIMOIYO 213 56 42 42 42 159
4 BENDEWUTA 270 58 58 58 58 270
5 TADOLOIYO TRANS 177 71 50 50 50 123
1,429 392 - - - - - - - - - - 321 321 321 1,605 - - -
 JUMLAH DAN JENIS SARANA SANITASI (JAMBAN KELUARGA )
PUSKESMAS : OHEO
TAHUN : 2021 FORM. 8
TRIWULAN : III

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

PLENGSENGAN CEMPLUNG
MS TMS MS TMS

JLH SARANA

JLH SARANA
NO DESA / KEL JLH PDDK JLH KK

Jlh Rumah
Jlh Rumah

Jlh Rumah

Jlh Rumah
Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna

Pengguna
Pengguna

Pengguna

Pengguna
Memiliki

Memiliki

Memiliki

Memiliki
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
Jlh Jiwa

Jlh Jiwa
Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK

Jlh KK
Jlh Jlh Jlh Jlh

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 TADOLOIYO 463 127 - - - - - - - - - - - - - - 32 32 32 121
2 PUUHIALU 306 80 - - - - - - - - - - - - - - 4 4 4 16
3 LINIMOIYO 213 56 - - - - - - - - - - - - - - 14 14 14 54
4 BENDEWUTA 270 58 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 TADOLOIYO TRANS 177 71 - - - - - - - - - - - - - - 21 21 21 54
1,429 392 - - - - - - - - - - - - - 71 71 71 355

Mengetahui Linomoiyo, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Petugas Kesling

RITA,AMK HARJUM ERDIAWAN, SKM

NIP. 19861190 201101 2 024
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE UTARA
PUSKESMAS OHEO
Jl.Kompleks Perkantoran Kelurahan Linomoiyo Kec.Oheo Email : pkm.oheo2014@gmail.com
LINOMOIYO

PERSENTASE TEMPAT PENGELOLAAN PANGAN ( TPP ) YG TERDAFTAR , BERSERTIFIKAT DAN MEMENUHI SYARAT
PUSKESMAS : OHEO
TAHUN : 2021
TRIWULAN : III FORM. 9

JUMLAH YG TPP MS HIGIENE SANITASI TPP TIDAK MS HIGIENE SANITASI

NO DESA/KEL JENIS TPP DIPERIKSA TPP DI BINA KET
TERDAFTAR JUML BERSERTIFIKAT % TDK BEIKATRSERTIF % JUML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Tadoloiyo 1 Rumah Makan/Restoran 1 1 1 - 100 - - - - 1

2 Jasa Boga/ Katering 1 1 1 - 100 - - - - 1
3 Depot Air Minum (DAM) 1 1 1 - 100 - - - - 1
4 Kantin - - - - #VALUE! - - - - -
5 Makanan Jajanan 1 1 1 - 100 - - - - 1
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - #VALUE! - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - #VALUE! - - - - -
Jumlah (1-6)
2 Puuhialu 1 Rumah Makan/Restoran 1 1 1 - 100 - - - - 1
2 Jasa Boga/ Katering - - - - #VALUE! - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) 1 1 1 - 100 - - - - 1
4 Kantin - - - - #VALUE! - - - - -
5 Makanan Jajanan 2 2 2 - 100 - - - - 2
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - #VALUE! - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - #VALUE! - - - - -
Jumlah (1-6) 4 4 4 4
3 Linomoiyo 1 Rumah Makan/Restoran - - - - #VALUE! - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - #VALUE! - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - - - #VALUE! - - - - -
4 Kantin - - - - #VALUE! - - - - -
5 Makanan Jajanan 1 1 1 - 100 - - - - 1
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - #VALUE! - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - #VALUE! - - - - -
Jumlah (1-6) 1 1 1 1
4 Bendewuta 1 Rumah Makan/Restoran - - - - #VALUE! - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - #VALUE! - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - - - #VALUE! - - - - -
4 Kantin - - - - #VALUE! - - - - -
5 Makanan Jajanan - - - - #VALUE! - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - #VALUE! - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga - - - - #VALUE! - - - - -
Jumlah (1-6)
5 Tadoloiyi Trans 1 Rumah Makan/Restoran - - - - #VALUE! - - - - -
2 Jasa Boga/ Katering - - - - #VALUE! - - - - -
3 Depot Air Minum (DAM) - - - - #VALUE! - - - - -
4 Kantin - - - - #VALUE! - - - - -
5 Makanan Jajanan - - - - #VALUE! - - - - -
6 Sentral Makanan Jajanan - - - - #VALUE! - - - - -
7 Industri Kecil Rumah Tangga 2 2 2 - 100 - - - - 2
Jumlah (1-6) 2 2 2 100 2

Mengetahui Linomoiyo, 30 September 2021

Kepala Puskesmas Petugas Kesling

RITA, AMK HARJUM ERDIAWAN, SKM

NIP. 19861190 20110101 2024