LAPORAN BULANAN

POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : JANUARI
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 2 1 2 2 1 0 0 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 2

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 3 2
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

2 1 0 0 3 2 5 3

Masohi Februari 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : FEBRUARI
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 3 2 2 3 2 1 0 0 0 0 7 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 3 3

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

3 3 0 0 4 3 7 6

Masohi Februari 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : MARET
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 3 2 2 2 3 2 0 0 0 0 8 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 4 3 2

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

4 3 0 0 4 3 8 6

Masohi MARET 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : APRIL
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 3 1 0 0 0 0 7 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 4 3

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

3 2 0 0 4 3 7 5

Masohi APRIL 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : MEI
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 1 2 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 2

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

2 1 0 0 2 2 4 3

Masohi JUNI 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : JUNI
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 1 3 0 0 0 0 4 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 2 2

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

2 3 0 0 2 3 4 3

Masohi JULI 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : JULI
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 1 0 2 2 1 1 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 1

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

2 1 0 0 2 2 4 3

Masohi Agustus 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : agustus
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 0 1 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 2

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

1 1 0 0 1 3 2 4

Masohi September 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN :september
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 1 0 1 3 0 4 0 0 0 0 0 0 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 0 2

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

1 3 0 0 1 4 2 7

Masohi Januari 2021

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : Oktober
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 1

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

1 2 0 0 1 2 2 4

Masohi November 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : november
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 1 0 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

1 1 0 0 1 2 2 3

Masohi Desember 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS

KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : desember
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2020
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 0 1 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 2 3

PENYAKIT PULPA & JARINGAN

2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN GIGI & JERINGAN

4 1504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS JKN TOTAL

JUMLAH PENDERITA
L P L P L P L P

2 1 0 0 2 3 4 3

Masohi Desember 2020

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha
F.M.J Hetharia, A.Md.Kep
NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS
 LAPORAN BULANAN
POLIKLINIK GIGI DAN MULUT PUSKESMAS
KODE :
PUSKESMAS : MASOHI BULAN : Mei
KABUPATEN : MALUKU TENGAH TAHUN: 2022
PROPINSI : MALUKU

JUMLAH KASUS DALAM UMUR TINDAKAN YANG DIKERJAKAN

TINDAKAN
TOTAL TUMPATAN PENCABUTAN
1-4 5-9 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 >70 PEMBERSIHAN ONDOTEKTOMI TINDAKAN LAINNYA
LANJUT RUJUK
GIGI KARANG GIGI
NO JENIS PENYAKIT KODE SEMENTARA TETAP SUSU GIGI TETAP KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 CARIES GIGI 1501 0 0 1 4 3 2 1 3 2 10 1 0 1 1 0 1 8 20 0 0 0 0 2 5 1 2 0 0 0 0 5 7 0 6

PENYAKIT PULPA & JARINGAN
2 1502 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERIAPIKAL

3 GINGIVITIS & PENY. PERODENTAL 1503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 GANGGUAN GIGI & JERINGAN 1504 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PENYANGGA LAINNYA
PENYAKIT RONGGA MULUT,
5 1505 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELENJAR, LIDAH & LAINNYA

UMUM KIS GRATIS TOTAL

JUMLAH PENDERITA L P L P L P L P
30 3 7 5 15 0 0 8 22

Masohi Mei 2022

Mengetahui,
a/n Pimpinan Puskesmas Masohi PEMEGANG PROGRAM GIGI DAN MULUT
Kepala Tata Usaha

F.M.J Hetharia, A.Md.Kep

NIP. 19700417 199403 1 003
RAN BULANAN
DAN MULUT PUSKESMAS