SURAT PERNYATAAN MAHASISWA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER (PPA)

PPA-27 FAKULTAS FARMASI UBK

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Riska Julianti

NPM : 212FF05132

Telp/Hp (WA aktif) : 088220408696

Alamat tinggal saat ini : Dusun Madalangu RT03/RW07 Desa Cipacing Kec
Jatinangor Kab Sumedang

Dengan ini menyatakan kesanggupan dan bertanggung jawab umtuk mengikuti kegiatan di
program studi pendidikan Profesi Apoteker dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Saya bersedia mengikuti kegiatan perkuliahan dan praktek kefarmasian yang sudah
dijadwalkan oleh Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker (PPA) Fakultas Farmasi
Universitas Bhakti Kencana (UBK) baik secara luring, daring, maupun bauran.
b. Saya bersedia untuk menerapkan protokol kesehatan standar untuk pencegahan penyakit
infeksi dan Covid-19 dalam kegiatan perkuliahan, praktek kefarmasian dan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Fakultas Farmasi UBK Bandung.
c. Saya bersedia untuk mengunduh aplikasi Peduli Lindungi dan mengisi aplikasi tersebut
sebelum masuk dan sebelum meninggalkan kampus UBK Bandung.
d. Saya bersedia mengisi link evaluasi terkait kondisi kesehatan dan evaluasi kegiatan
akademik dari Fakultas Farmasi UBK.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan apabila dikemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi yang diberikan.

Bandung, 13 Februari 2022

Mengetahui dan menyetujui

Orang tua/wali mahasiswa Mahasiswa

(Yeti Saripah) (Riska Julianti)

Catatan: Proses kegiatan luring di lingkungan Fakultas Fakultas Farmasi UBK, mengikuti kebijakan Kemendikbud, Pemerintahan Daerah
dan Kota Bandung, dan Kebijakan Rektorat Universitas Bhakti Kencana dengan mempertimbangkan perkembangan terkini penyebaran Covid-
19.