PEMERINTAH KABUPATEN NIAS BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NON RAWAT INAP ULU MORO'O
Alamat : Desa Lawelu, Kec. Ulu Moro'o, Kab. Nias Barat, Prov. Sumatera Utara
Kode Pos : 22862, No. HP : 0812 6415 1219, Email : puskesmasulumoroo@gmail.com

BERITA ACARA PENGUKURAN BANGUNAN

Nomor : 090/ /PKM-UMO/INTRS/III/2021

Pada hari ini kamis tanggal empat bulan maret tahun dua ribu dua puluh satu, kami yang bertanda tangan dibawah ini, telah bersama – sama
melaksanakan pengukuran dilapangan pada Bangunan Puskesmas Pembantu dengan rincian :

Jenis
No. Uraian Temuan NAMA OPD Nama UPB Barang / Kode No. Tahun Luas Letak/ Jumlah Kondisi Harga Keterangan
Nama Barang Register Perolehan (M2) Alamat
Barang

Desa Bangunan
1 Bangunan Puskesmas DINAS UPTD PKM Bangunan 1.3.3.1.1.6. 4 2011 - Hilisangaw Pembelian Baik 393,000,000 Puskesmas
Pembantu KESEHATAN UMO PUSTU 10 ola, Kec.
Ulu Moro'o Pembantu

Adapun hasil pengukuran dilapangan adalah sebagai berikut :

1. Luas Bangunan : P. 12 m, L. 6 m = Luas 72 m².
2. Foto Bangunan : Terlampir
3. Alamat : Desa Hilisangawola, Kec. Ulu Moro'o

Demikian berita acara ini dibuat sesuai dengan hasil pengukuran dilapangan dan untuk dapat dipergunakan sebagaiamana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Ulu Moro'o Pengurus Barang Pembantu

YANA SRIMENI GULO, S.Tr.Keb APRILIYOS GULO, AMK

PENATA PENATA MUDA
NIP.19860515 201001 2 056 NIP.19760422 201105 1 001