Anda di halaman 1dari 1

Nama : Nama :

Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :


Nomor Pegawai : Nomor Pegawai :
Tanggal MCU : Tanggal MCU :
Bagian : Bagian :

Check List Pemeriksaan MCU Check List Pemeriksaan MCU

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Vital Sign Vital Sign

Visus Mata Visus Mata

Gigi dan Mulut Gigi dan Mulut

EKG EKG

Thorax Thorax

Darah dan Urin Darah dan Urin

USG Abdomen USG Abdomen


Treadmill Treadmill
Audiometri Audiometri

Sarapan Sarapan

Pemeriksaan Tambahan: Pemeriksaan Tambahan:

Nama : Nama :
Tanggal Lahir : Tanggal Lahir :
Nomor Pegawai : Nomor Pegawai :
Tanggal MCU : Tanggal MCU :
Bagian : Bagian :

Check List Pemeriksaan MCU Check List Pemeriksaan MCU

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Vital Sign Vital Sign

Visus Mata Visus Mata

Gigi dan Mulut Gigi dan Mulut

EKG EKG

Thorax Thorax

Darah dan Urin Darah dan Urin

USG Abdomen USG Abdomen

Treadmill Treadmill

Audiometri Audiometri

Sarapan Sarapan

Pemeriksaan Tambahan: Pemeriksaan Tambahan:

Anda mungkin juga menyukai