Faktur Pajak

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.005-22.80447770

Pengusaha Kena Pajak

Nama : PT LARISINDO INTERLAB
Alamat : RUKO MONDOROKO SELATAN NO 17 A RT. 000 RW. 000 , MALANG
NPWP : 31.802.713.3-657.000

Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak

Nama : PT. RUMAH SAKIT WIJAYA KUSUMA

Alamat : AHMAD YANI Blok 000 No.149 RT:000 RW:000 Kel.- Kec.KEPUHARJO Kota/Kab.LUMAJANG JATIM 00000
NPWP : 01.481.701.9-651.000

Harga Jual/Penggantian/Uang
No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin
REAGEN CONSUMABLE XL
1 3.750.000,00
Rp 3.750.000 x 1
YELLOW TIP ACCUPRO
2 409.092,00
Rp 136.364 x 3
BLUETIPS 500'S NESCO
3 181.800,00
Rp 90.900 x 2
BLOOD LANCET 100'S
4 218.184,00
Rp 27.273 x 8
AUTOKLIK FOR ACUPUNTUR GC
5 70.000,00
Rp 35.000 x 2
ERBA NORM 4X5ML
6 2.665.000,00
Rp 2.665.000 x 1
Harga Jual / Penggantian 7.294.076,00

Dikurangi Potongan Harga 0,00

Dikurangi Uang Muka 0,00

Dasar Pengenaan Pajak 7.294.076,00

Total PPN 802.348,00

Total PPnBM (Pajak Penjualan Barang Mewah) 0,00

Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal Pajak mengatur bahwa Faktur Pajak ini telah ditandatangani secara elektronik sehingga
tidak diperlukan tanda tangan basah pada Faktur Pajak ini.
MALANG, 01 Juli 2022

WENY RISDYASTUTIK
00173/FP/07/2022

PEMBERITAHUAN: Faktur Pajak ini telah dilaporkan ke Direktorat Jenderal Pajak dan telah memperoleh persetujuan sesuai 1 dari 1
dengan ketentuan peraturan perpajakan yang berlaku. PERINGATAN: PKP yang menerbitkan Faktur Pajak yang tidak sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya dan/atau sesungguhnya sebagaimana dimaksud Pasal 13 ayat (9) UU PPN dikenai sanksi
sesuai dengan Pasal 14 ayat (4) UU KUP