KARTU PERIKSA
PEMERIKSAAN : GULA DARAH ,KOLESTEROL ,DAN ASAM URAT
PRAKTEK UMUM
dr.ANTON FS
NAMA :…………………………………………………………
UMUR :………………………………………………………..
JENIS KELAMIN :…………………………………………………………………..
ALAMAT :…………………………………………………………
BAGIAN DEPAN KARTU