FORM IZIN THL

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NPK :
Jabatan :
Unit :
Dengan surat ini saya bermaksud untuk memohon izin selama.........hari dari
tanggal ...................... s.d. ............................
Selama izin saya berada di..............................Nomor HP yang bisa
dihubungi......................................
Adapun alasan saya izin adalah.........................................................................................
............................................................................................................................................
......................................................
Demikian permohonan izin ini saya ajukan, atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih.

Pekanbaru, 2022
Menyetujui,
Pemohon Karu/Kains...................................

_______________________ _______________________
NPK. NIP.

Kasi........................................... Kepala Bidang................................

_______________________ _______________________
NIP. NIP.