Jin. Gatot Subroto Km. 4 Nomor 55 Maguan » KLINIK UTAMA “CITRA MULIA” Tunjungan Blora Telp. 081 333 211 118 SURAT KETERANGAN DOKTER Yang bertandatangan dibawah ini dr. Agustina Fitrianti, Sp.PD Dokter Penyakit Dalam pada Klinik Utama “Citra Mulia” Blora, Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama : Danshen Umur 9 Tahun Alamat : Kemiri 4/4 Jepon Bahwa pasien tersebut benar-benar telah periksa di Klinik Utama Citra Mulia dengan diagnosa Dislipidemia. Hasil lab terbaru sudah perbaikan. Pasien dalam kondisi layak dan mampu untuk bekerja. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Blora, 11 April 2022 ( dr. Agustina Fitrianti, Sp.PD )Ca LABORATORIUM KLINIK UTAMA CITRA MULIA JL GATOT SUBROTO NO.55 MAGUAN, TUNJUNGAN, BLORA Nama anshen Mutya W Tanggal Periksa > 11/04/2022 Tanggal Lahir : 13/05/1992 Dokter Pengirim dr. Tina Sp.PD Jenis Kelamin. : Laki-laki Penanggung Jawab : Alamat Kemiri Jepon No. LAB 213845 Poli/Ruang —: ‘Poli Dalam No. RM :018378 snis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan KIMIA KLINIK i 415 200 nn Cholesterol 172 <= 200 mg/ Gula Sewaktu 98 = 180 mg/dL. HDL Cholesterol 1 >55 mg/dL LOL Cholesterol 58 < 150 mg%