KOREKSI PENULISAN DALAM PENGISIAN REKAM MEDIS RUNAH SAKIT ELEKTRONIK DAN NON ELEKTRONIK MITRA PLUMBON |W, Dokumen No. Revisi | Halaman | JI, Raya Plumbon Km 11 | | | Cirebon | panm.os2 00 I Adari2 : ] Ditetapkan, ¢ | Direktur | STANDAR PROSEDUR TanggalTerbit OPERASIONAL 415 September 2022 | | | : seaeaeEe T Pengertian 1. Rekam Medis elektronik merupakan alih media rekam medis dari manual ke digital, dimana pengisian rekam medis pasien sudah dilakukan dengan cara pengetikan. 2. Rekam medis non elektronik atau biasa disebut dengan rekam medis manual merupakan dokumen rekam medis yang pengsian catatan medisnya masih menggunakan tulisan tangan. 3. Koreksi yaitu pembetulan tulisan yang dilakukan oleh PPA tanpa ‘menghilangkan tulisan sebelumnya 4. Koreksi penulisan dapat dilakukan untuk rekam medis non elektronik dan rekam medis elektronik. | 5. Koreksi rekam medis hanya di izinkan untuk PPA yang memberikan erawatan terhadap pasien, sehingga dapat melakukan koreksi kembali terhadap catatan di rekam medis. Tau | Terkendalinya catatan medis pasien di rekam medis elektronik ataupun | rekam medis manual sehingga dapat di koreksi sesuai dengan otorisasi | yang diberikan sesuai kewenangannya pereat |. Undang ~ undang Republik indonesia Nomor 19 Tahun 2016 Tentang Informasi dan Transaksi Elektronik. 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis. 3. Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 46 Tahun 2014 Tentang Sistem Informasi Kesehatan. | 4, Peraturan Direktur Rumah Sakit Mitra Plumbon Nomor 118 Tahun | | 2022 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis. Prosedue 1. Koreksi penulisan di rekam medis non elektronik dapat dilakukan dengan cara: 2. Borikan 2 garis di tulisan yang akan di koreksi b. Berikan paraf disertai nama PPA yang melakukan koreksi | Contoh : Os mengatzkan nyeri bertambah, seharusnya os mengatakan nyeri berkurang, maka Yrate! vane harus dilakukan | yaitu ot mengatakan nyeri bertembsh-berkurang. || RUMAH SKIT BP hirzx PLuvaon dl. Raya Plumbon Km 11 [ Cirebon KOREKS! PENULISAN DALAM PENGISIAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK DAN NON ELEKTRONIK No. Dokumen | No. Revisi Halaman P.IRM.062 00 2dari2 "Unit terkalt I 2, Koreksi penulisan di rekam medis elektronik dapat dilakukan | dengan cara: a. Koreksi rekam medis elektronik kurang dari 2 x 24 jam setelah verifikasi : | 1) Bila rekam medis elektronik belum dilakukan tutup simpan maka masih bisa melakukan pengeditan oleh PPA langsung 2) Bila rekam medis elektronik sudah dilakukan verifikasi, tutup dan simpan maka dapat menghubungi Instalasi Rekam Medi 3) Ajukan permintaan melakukan koreksi ke Instalasi Rekam_ Medis dengan menyebutkan PPA yang akan melakukan koreksi dan alasan melakukan koreksi 4) Koreksi yang sudah dilakukan oleh PPA akan tersimpan di SIMRS report koreksi rekam medis elektronik. 5) Koreksi rekam medis elektronik dapat diajukan pada jam 07.00 - 21.00 : Office rekam medis dengan line telepon 1319 / 1352 21.00 - 07.00 : Pendaftaran IGD dengan line telepon 1004 b. Koreksi rekam medis elektronik lebih dari 2 x 24 jam setelah verifikasi : 1) PPA membuat nota dinas pengajuan koreksi rekam medis | dengan menyebutkan alasan_dilakukan koreksi_rekam medis, mengetahui Kepala Bidang / Kepala Bagian, dan disetuju oleh Direktur. 2) _Jika nota dinas sudah dilengkapl, maka nota dinas tersebut di berikan kepada Instalasi Rekam Medis. 3) User rekam medis dengan level superadmin atau supervisor membuka proteksi rekam medis elektronik. | 4) _Infokan ke PPA yang meminta di buka proteksi rekam medis elektronik bahwa rekam medis elektronik sudah bisa di lakukan revisi. | 5) PPA melakukan koreksi rekam medis elektronik, jika sudah selesai maka lakukan verifikasi kembali 6) Koreksi yang sudah dilakukan oleh PPA akan tersimpan di SIMRS report koreksi rekam medis elektronik Profesional Pemberi Asuhan