Anda di halaman 1dari 4

Nama

Anak
No Nama Siswa L/P Tempat Tanggal Lahir
NISN Ke
Urut
Pernah Sakit
Jml Gol Cacat
Agama Alamat Jenis Tgl/Bln Lama
sdr drh Tubuh
Penyakit Sakit Sakit
Berat - Tinggi Badan Ayah Ibu
No Awal sem 1 Awal Sem 2 Nama Pekerjaan Pendidikan Nama
Ibu
Pekerjaan Pendidikan Alamat Orang Tua

Anda mungkin juga menyukai