Kami_yé
DR:
sumpeh berdasarkan agama yang dianut, bahwa
SILALAHI bertempat tinggal terakhir di JI. Denpasar HV Rt001/02, Kelurahan Kuningant Timur,
Kecamatan Setiabudi, Kota Administrasi Jakarta Selatan, tetah meninggal dunia i Jakarta peda
09 September 2020, berdasarkan Kutipan Akta Kematian No.3174-KM-02102020-0009 yang
Gikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Prov. DKI Jakarta pada Tanggal
02 Oktober 2020.
Semasa hidup Almarhum/Mendiang ‘AN SILALAHI menikan hanya 1 (satu)
kali_ dengan DRA.TIURMAUL! MU! berdasarkan Surat Pemberkatan Perkawinan
No.53/1988 yang dikeluarkan oleh Gereja Kristen Protestan Simalungun (GKPS) pada Tenggal
09 Juli 1988. Dari pernikahan tersebut dikaruniai 3 (tiga) orang anak dan saat ini masin hidup 2
orang anak dan 1 orang anak sudah meninggal. Sehingga sebagai ahli war's, yakni
1 DRA.TIURMAUL! MUNTHE (str), lair: Sidikalang, 20 Februari -1945 Pekeraan
Mengurus Rumah Tangga, Alamat : JLDenpesar ili/1 RL001/02, Kelurahan Kuningan
Timur, Kecamatan Setiabudi, Kota Administrasi Jakarta Selatan, NIK 3174026002450001;
2. JENDRIKO (a. 0. SILALAHI (Alm) telah moninggal pada tanggal 06 Maret’ 2017
berdasartan Kutipan Aka Kemalian No-3174-KM 160320170023 yang dikoluarkan oleh
Suku Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Prov. DK] Jakarta pada Tanggal 15
Maret 2017, semasa hidup Almarhum JENDRIKO M. O. SILALAHI monikah 1 (satu) kali
dengan DR.DINA YOVANITA HUTAGALUNG berdasarkan Kutipan Perkawinan
No. 1486/1994 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Medan — Sumatera Utara pada
tanggal 14 Desember 1894. Dari pemikahan tersebut dikaruniai 3 (tiga) orang anak yang
sampai saat ini masih hidup yakni: z
2.1 KARTIKA INDIRA ULLY SILALAHI (cucu), lafir : Jakarta, 10 Juni 1985, Pekerjaan :
Pelajar/Mtahasiswa,: Alamat’: Ji.Denpasar Ill No:1 Rt001/02, Kelurahan Kuningan
Timur Kecamatan Setiabuti, Kota Administrasi Jakarta Selatan, NIK
3174025006950002;
2.2 FREDERICK IVAN PARULIAN SI Ml (cucu), tahir : London, 1 Agustus 2001,
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswe, + JlDenpasar Ill No.1 RL001/02, Kelurahan
Kur Timur Kecamataff i, Kota Administrasi Jakarta Selatan, NIK
3174921508010002;
2.3 JEDIVYA ESTELLA NAULLY SILALAHI (cucu), lahir : Jakarta, 28 Oktober 2003,
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa, Alamat : JI.Denpasar Iil No.1 RLOO102, Kelurahan
Kuningan Timur Kecamatan Setiabudi, Kota Administrasi Jakarta Selatan, NIK
3174026810030001;
3 DORA! MURNI SILALAHI (Anak Kandung), lahir: Medan, 30 Maret 1971 Pekeraan
Karyawan Swasta, Alamat : JiDenpasar III Rt007/02, Kelurahsn Kuningan Timur,
Kecamatan Setiabudi, Kota Administrasi Jakarta Selatan, NIK 31740270037 10003:
OLIVER SS (Anak Kandung), lahir : Medan, 13 November 1975
InjSwasta, Alamat : J.Denpasar IV RLOO1/02, Kelurahan
c on i abudi, Kota Administrasi Jakarta Selatan, NIK 3174021311750001;
Demikian, Kami adalah ahli waris dari Almarhum/Mendiang DRS.PANGIHUTAN
SILALAHI, Surat Pemyataan ini Kami buat dan ditandatangani dengan sebenar-benamya
dalam keadasn sehat jasmani maupun rohani tanpa adanya paksaan / tekanan dari manapun
juga. Apabila dikemudian hari pemyataan ini tidak benar, maka Kami akan bertanggung jawab
sepenuhnya dan bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang bertaku akbat yang timbul dari
pemyataan ini baik secara Hukum Perdata maupun Hukum Pidana serta tidak melibatkan
aparat Kelurahan Kuningan Timur maupun Kecamatan Setiabudi dan Pemyataan Ahi Waris ini
batal dengan sendirinya.